Асистолия желудочков сердца — причины, симптомы, неотложная помощь

Причиной более половины внезапных смертей, происходящих дома, на улице и в других местах является асистолия сердца – это прекращение его функционирования из-за угасания электрических импульсов. Остановка кровообращения в течение считанных минут приводит человека в состояние клинической смерти. Чтобы уменьшить риск попадания в такую ситуацию либо  грамотно помочь оказавшемуся рядом пострадавшему, стоит детальнее изучить причины, особенности, симптомы болезни и приемы оказания неотложной помощи.

Описание асистолии

Остановка сердца (асистолия) и кровообращения полностью блокирует газовый обмен и поступление в ткани питательных веществ. В крови накапливается углекислота, клетки переполняются продуктами обмена и гибнут под их воздействием. Чем активнее исходный обмен веществ, тем меньше запас времени для реанимации: клетки мозга погибают уже через 3-4 минуты. Оживление через 12-15 минут возможно лишь при условии, что человек во время остановки сердца находился под воздействием низких температур.Асистолия желудочков сердца

Распространенность

У 35% взрослого населения остановка сердца происходит именно из-за асистолии, у малышей и подростков показатель доходит до 90%. Причина в том, что данная патология по большей части вызывается кардиологическими заболеваниями. Вот статистические данные о прекращении электрической активности сердца по возрастным категориям (число пациентов на 100 тысяч случаев):

  • младенцы – 72;
  • дети от 6 месяцев до 10 лет – 3,7;
  • подростки – 7,5;
  • взрослые – 127.

Возможно, реальный уровень даже выше, поскольку большинство пострадавших умирает до установления диагноза медиками.

Разновидности

Различают предсердную и желудочковую асистолию. Если электрические импульсы блокируются только в предсердиях, сбивается ритм сердца, но полностью оно не останавливается, и летальный исход человеку не грозит. Смертельно опасную асистолию желудочков, в зависимости от причин и характера протекания, условно делят на два основных вида – мгновенную и вторичную.Восстановление деятельности сердца

  • Мгновенная. Иначе эту разновидность называют еще первичной. Она развивается из-за того, что прекращают поступать импульсы, стимулирующие сократительную функцию миокарда. Электровозбудимость сердца нарушается внезапно – по сути, это короткое замыкание, спровоцированное ишемией (снижением локального кровотока, происходящим чаще всего из-за уменьшения просвета сосудов). При ослаблении напора крови наступает кислородное голодание, которое провоцирует остановку биоэлектрических процессов в сердечной мышце.
  • Вторичная. Этот вид асистолии наступает после сбоя сердечного ритма, обусловленного беспорядочными сокращениями желудочков – фибрилляцией. ФЖ может быть довольно длительной, происходит она по причине истощения резерва фосфатов в сердечной ткани и приводит к нарушению цикличности электрических импульсов. Для нормальной циркуляции крови возбудимость сердца должна быть строго периодической. Беспорядочность процесса возбуждения приводит к мгновенной блокировке кровотока в коронарных сосудах  и остановке сердечных сокращений.

Бывает, что асистолия сердца обусловлена нарушением функции проведения импульса от синусового узла к желудочкам. В этом случае развивается приступообразная (предсердно-желудочковая) асистолия. При разрыве связей между предсердиями и желудочками пульс разрежается до 25-30 ударов в минуту, на  кардиограмме  фиксируются паузы между сокращениями миокарда. Если эти остановки длятся не дольше 3 секунд, у человека кружится голова. При 9-секундных паузах наступает обморок, а при 15-секундных есть угроза эпилептиформного припадка и клинической смерти.Реанимационные мероприятия

Причины асистолии, факторы риска

Резкое прекращение сердечной функции редко бывает самопроизвольным. Если произошла асистолия сердца, причины возникновения могут быть различными: предшествующие травмы, серьезные патологии, инфекции, интоксикации. Все предрасполагающие состояния  делят на две группы.

Кардиальные причины

Они связаны с патологическими процессами в сердечной мышце, приводящими к перерождению миокарда.

  • Острая или хроническая ишемическая болезнь сердца. ИБС всегда провоцирует электрическую нестабильность миокарда.
  • Некротизация тканей миокарда на большой площади, связанная с его постинфарктными изменениями, возникновением и развитием сердечной недостаточности.
  • Тромбозы, появляющиеся в качестве осложнений кардиологических заболеваний (инфаркта миокарда, аневризмы и порока сердца, гипертонии, атеросклероза, септического эндокардита). Особенно это характерно для пожилого возраста.Нарушение мозгового кровообращения
  • Крайняя степень левожелудочковой недостаточности, провоцирующая резкое уменьшение частоты пульса (кардиогенный шок).
  • Экссудативный перикардит – скопление жидкости в перикарде, вызванное повреждением сосудов.
  • Острый коронарный синдром во время острой фазы инфаркта.
  • Воспалительные процессы инфекционного происхождения, поражающие структуру миокарда или эндокарда – миокардит после гриппа или дифтерии, инфекционный эндокардит.
  • Кардиомиопатия. Она бывает гипертрофической (аномальное разрастание сердечной мышцы), дилатационной (расширение полостей желудочков), алкогольной.
  • Стеноз устья аорты – при этом срастаются створки клапана, пропускающего кровь из левого желудочка в аорту.

Сбой электровозбудимости с дальнейшей остановкой сердца может стать осложнением при проведении кардиостимуляции, коронарографии, установке катетеров в сердечных полостях, возникнуть при неполадках в работе имплантированных сердечных клапанов.

Коронарография
Коронарография

Экстракардиальные причины

Они возникают у людей со здоровым сердцем в экстремальных ситуациях или в качестве осложнений хронических болезней:

  • интенсивное непрерывное кровотечение, большие кровопотери;
  • несчастные случаи — травма грудной клетки с повреждением или отеком сердечной мышцы, ожоги обширных участков тела, сильное переохлаждение, поражение электротоком, шоковое состояние, удушье;
  • внезапный инсульт;
  • операции на сердце (например, тампонада) и легких;
  • передозировка анестезии;
  • несоблюдение правил приема медпрепаратов – сердечных гликозидов, диуретиков;
  • обезвоживание, вызванное кишечными инфекциями;
  • тромбоэмболия легких;
  • нарушение баланса калия в организме.

К вторичным причинам относятся также хронические заболевания на поздних стадиях – астма, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность, анемия, лейкоз, злокачественные опухоли.Сахарный диабет

Вероятность возникновения асистолии возрастает у мужчин, людей пожилого возраста, диабетиков, при злоупотреблении алкоголем и курении, избыточном количестве холестерина, лишней массе тела.

Особенности асистолии у детей

В детском возрасте причины заболевания могут быть такими же, как и у взрослых. Однако асистолия сердца у ребенка имеет свою специфику: она чаще всего регистрируется у малышей до 5 месяцев, во время сна и при отсутствии предрасполагающих заболеваний. Данная патология получила даже особое название – «синдром внезапной детской смерти». Медики склоняются к тому, что желудочковая асистолия у младенцев обусловлена отставанием в развитии клеток миокарда, составляющих проводящую систему сердца. Недоразвитие кардиомицитов связывают с патологиями во время беременности и родов:

  • кислородным голоданием плода из-за малокровия и болезней матери;
  • нарушением дыхания и гипоксия у новорожденного;
  • родами с помощью вакуум-экстракции (извлечение плода за головку с помощью специального аппарата);
  • многоплодием;Многоплодная беременность
  • недоношенностью;
  • нарушением режима будущей матерью – употреблением спиртного, курением.

Причиной внезапной смерти малыша иногда становится ненадлежащий уход. Факторами риска является использование слишком мягкого матраса в детской кроватке, сон на животе, тугое пеленание. Ребенок может задохнуться от перегрева под слишком теплым одеялом, при недостаточном проветривании помещения, из-за высокой температуры в комнате.

Симптомы асистолии

Внезапная мгновенная остановка кровотока обычно наступает после ряда предвестников, хотя при проведении опроса 40% реанимированных пациентов указали на их отсутствие. Остальные отметили различные признаки ухудшения состояния непосредственно перед кризом:

  • болезненные ощущения за грудиной – 30%;
  • головокружение, обморочное состояние – 32%;
  • одышка – 25%.

В большинстве случаев кровообращение останавливается у тяжелобольных пациентов на фоне внутренних патологий, которые и провоцируют асистолию. Возникает она в основном при сочетании кардиальных и экстракардиальных факторов. Пациенты перечисляли сходные симптомы, предварявшие остановку сердца: резкое снижение давления, учащенный пульс, одышку, лихорадочное состояние, беспокойство. Дальнейшие проявления асистолии желудочков таковы:

  • исчезает пульс на магистральных артериях, не прослушиваются сердечные тоны, давление становится нулевым;Пульс на сонной артерии
  • кожные покровы становятся бледными;
  • больной теряет сознание, дыхание становится прерывистым;
  • через полминуты после потери сознания останавливается сердце;
  • спустя 45 секунд с начала приступа (в связи с остановкой мозгового кровообращения) перестают реагировать на свет и расширяются зрачки – это явление достигает максимума еще через минуту;
  • через 2 минуты прекращается дыхание – если поднести ко рту пациента зеркало, оно не запотевает;
  • губы, носогубный треугольник, мочки ушей синеют, что подтверждает нарушение кровотока.

Итак, симптоматика асистолии выражается в отсутствии сердечных сокращений, рефлексов на внешние раздражители, полноценного дыхания (могут наблюдаться отдельные судорожные вдохи). Встречаются разные варианты внешних проявлений остановки сердца и условий, в которых она наступает.

  1. Человек неожиданно падает (на улице, в транспорте, во время работы). Слышны редкие хриплые звуки дыхания, губы и кожа на лице синеют, сознания нет, на попытки контакта отклика нет.
  2. Сердце внезапно останавливается во сне. Внешние проявления асистолии отсутствуют, пациент ничем не отличается от глубоко заснувшего человека.Клиническая смерть
  3. Больной лежит на кардиологическом стационаре из-за возникших проблем с сердцем, ему запрещено ходить. Нарушив режим, человек встает и идет по палате или коридору, падает. По всем признакам отмечается клиническая смерть.
  4. Пациент находится в палате интенсивной терапии после инфаркта, травмы или во время тяжелой болезни. Любое нарушение сердечной деятельности видно на подключенном мониторе, возможна экстренная помощь.

Важно: Явным признаком асистолии является электрическая  неактивность сердца на ЭКГ, но реанимацию следует начинать, не дожидаясь результатов кардиограммы.

Диагностика

Диагностика проводится с максимальной скоростью, поскольку следует не дольше чем за 3-5 минут добиться восстановления дыхания и кровообращения – иначе в условиях гипоксии пострадает деятельность мозговых центров. Заключение делают на основе описанных ранее симптомов: нарушения дыхательной деятельности, отсутствия пульса, расширения зрачка. Затем сразу начинают реанимацию.

Асистолия является одним из четырех видов нарушений сердечного ритма. Для ее идентификации делают электрокардиограмму – на ленте отобразится почти прямая линия, без фазы желудочковых сокращений. Ритм предсердий будет нарушен.

Если пациент лечится на стационаре, возможны такие исследования:

  • анализ крови для фиксации уровня калия и кислорода, а также кислотно-щелочного баланса pH;
  • УЗИ сердца при наличии соответствующего аппарата;УЗИ сердца
  • дополнительный анализ для определения уровня глюкозы  — если у больного диагностирован ранее сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться и анализироваться в экстренном порядке, иначе они теряют смысл.

Для определения пульса при асистолии используют любые крупные артерии. Указательный и средний пальцы прикладывают к одной из указанных далее точек:

  • лучезапястному суставу;
  • лобно-височной части;
  • виску ближе к мочке уха;
  • нижней челюсти;
  • мягкому углублению шеи, возле кадыка.

При отсутствии сознания и дыхания определить ЧСС легче всего с помощью сонной артерии. Пальцы располагают сбоку от гортани, мягко углубляют их в шею – при наличии пульсации считают количество толчков в течение 10 секунд.

Неотложная помощь при асистолии

В результате абсолютного отсутствия сокращения миокарда асистолия желудочков сердца приводит к остановке сердца. Мозговое кровообращение не обеспечивается, человек не дышит, наступает клиническая смерть. Для проведения реанимационных мероприятий вызывают медицинскую бригаду, а во время ее ожидания с помощью специальных приемов приводят пациента в чувство. В течение первых 5-7 минут после начала приступа особенно важны срочные и грамотные действия окружающих – это поможет не допустить необратимых изменений в центральной нервной системе и внутренних органах.Неотложная помощь при асистолии

Если человек потерял сознание, принимают такие меры:

  • пострадавшего укладывают спиной вниз на пол или другую твердую поверхность;
  • скручивают валики из полотенца или других подручных средств,  подкладывают их под шею, колени и ступни (конечности должны оказаться выше головы);
  • удаляют слизь  из носовой и ротовой полости, чтобы освободить дыхательные пути;
  • ударяют кулаком  в центр грудины (именно туда проецируется кардиальный узел) – это делают осторожно, чтобы не повредить мечевидный отросток.

Чтобы оказание неотложной помощи было эффективным, далее проводят  непрямой массаж сердца. Ладонь правой руки располагают в нижней трети грудной клетки с упором на пясть. Левую ладонь кладут сверху, руки держат прямыми и каждую секунду осуществляют ритмичные надавливания на грудину – так, чтобы она опускалась не менее чем на 3 см. После нажима ладони ненадолго отрывают от тела для наполнения сердечной мышцы кровью. Параллельно через салфетку выполняют искусственное дыхание в таком ритме: на 15 нажатий  – 2 вдоха (если реанимация проводится вдвоем) или на 4 нажатия – 1 вдох (при работе одного реаниматолога). Допускается выполнять вдохи через нос.

Совет: Прежде чем делать искусственное дыхание,  человеку без сознания нужно открыть  дыхательные пути. Пострадавшему  на лоб кладут ладонь одной руки, а двумя пальцами второй приподнимают подбородок и открывают рот.

После эффективных действий пациент начинает самостоятельно дышать. Это определяется визуально (по подъему и опусканию грудной клетки), на слух  (звук воздуха при выдохе через рот), с помощью осязания – поток выдыхаемого воздуха ощущается кожей щеки. Реанимацию не прекращают до прибытия врачей.

Типичные осложнения

Если пациент выжил после асистолии сердца, дальнейшее лечение продолжается в блоке интенсивной терапии. Осуществляются медицинские процедуры, постоянный контроль ЭКГ, состава крови и давления. Даже из-за кратковременного недостатка кислорода поражаются определенные ядра мозга, поэтому после асистолии обычно возникают осложнения неврологического плана:

  • ухудшение слуха;
  • нарушения процесса запоминания, амнезия;
  • утрата зрения – бывает, что зрительную функцию вместо пораженного участка мозга начинают выполнять другие отделы, тогда слепота оказывается временной;
  • периодические судороги каких-либо мышц – жевательных, лицевых, в конечностях;
  • систематические головные боли.Частые головные боли

Профилактика

Кратко изучив проблему асистолии сердца, узнав, что это такое и как сложно ее лечить, осталось выяснить, что поможет предупредить внезапную остановку сердца. Перечень профилактических мер таков:

  • отказ от курения и приема алкоголя;
  • сбалансированный рацион питания;
  • постоянная физическая активность в соответствии с возрастом;
  • профилактические медосмотры, своевременное лечение хронических болезней.

Если диагностировано какое-либо кардиологическое заболевание, следует систематически посещать лечащего врача и принимать назначенные препараты в указанной дозировке.

Прогноз

С учетом причин, разновидности асистолии, возможности оказания помощи, состояния здоровья и возраста пациента прогноз может быть как положительным, так и отрицательным. Если приступ начался дома или в условиях больницы, при своевременной и грамотной реанимации шанс выжить составляет около 25%. Когда человек теряет сознание на улице, выживаемость у взрослых доходит до 7%, а у детей колеблется от 3 до 16%.

Вероятность остаться в живых более высока при несчастных случаях у молодых людей, не страдавших ранее поражением миокарда. Наилучший прогноз дается в случае оказания помощи в первые 3 минуты приступа асистолии и своевременного прибытия бригады скорой помощи.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here