Гипертензивной энцефалопатией специалисты называют поражение тканей головного мозга, которому способствует повышение артериального давления (АД) на протяжении длительного периода. Нейроны гибнут из-за нарушенного кровоснабжения, спровоцированного гипертензией. Высокое АД негативно воздействует даже на мельчайшие сосуды, но больше всего от этого состояния страдают такие органы, как: почки, головной мозг, сердце. Гипертензивная энцефалопатия считается весьма опасной патологией. В наиболее тяжелых случаях она способна спровоцировать летальный исход.
Причины заболевания, группы риска
Что такое гипертензивная энцефалопатия мы уже описали. Эта патология также является одним из осложнений следующих заболеваний:
- гипертоническая болезнь;
- симптоматическая артериальная гипертензия.
Гипертензивная энцефалопатия получила код по МКБ-10 – 167.4
Данную патологии врачи чаще диагностируют:
- у людей с заболеваниями почек (тромбоз почечной артерии, гломерулонефрит);
- у пациентов с опухолью надпочечников (феохромоцитома);
- у беременных при эклампсии;
- при наличии у пациента эндокринных патологий (синдром Кушинга).
Чаще всего болезнь наблюдается при злокачественном течении гипертензии у людей молодого, среднего возраста. Самостоятельно заболевание не проходит. Оно провоцирует у больного дисциркуляторные расстройства в кровоснабжении тканей мозга. После каждого перенесенного криза остаются негативные последствия в виде областей ишемии, нарушенного метаболизма.
Важно: Следует своевременно лечить не только гипертензию, но и патологические последствия, которые она провоцирует.
В качестве основной причины нарушений, которые наблюдаются при энцефалопатии гипертензивного характера, специалисты указывают длительный спазм сосудов мозга, который является следствием потери способности головного мозга регулировать тонус артерий. После фазы сужения, наступает фаза самостоятельного расширения артериолы. При этом отмечается нарастающий отек тканей, сдавливание мозговых структур.
Врачи выделяют в качестве провоцирующих патологию факторов нижеуказанные:
- частые гипертонические кризы;
- большая разница в изменении показателей гипертонии;
- бесконтрольная гипертензия;
- большая разница между уровнями давления (верхнее/нижнее);
- резкое понижение АД (даже при неправильном приеме медикаментов).
Симптомы
Развитие признаков патологии происходит вследствие затяжного криза с высоким АД. Все симптомы гипертензивной энцефалопатии проявляются на фоне головных болей. Они представлены:
- потерей сознания;
- повторной рвотой;
- нарушением чувствительности, движений в конечностях;
- менингеальными признаками;
- судорогами в руках, ногах.
У болеющих гипертензивной энцефалопатией головные боли обычно усиливаются при чихании, кашле, натуживании живота. Появление симптомов хронической формы заболевания характерно уже во второй степени развития патологии, которая возникает при отсутствии лечения гипертонии.
Каждый отдельный случай заболевания может дополняться некоторыми из нижеуказанных симптомов:
- рвота;
- размытое зрение;
- повышенная возбудимость;
- корковая слепота;
- дальтонизм;
- судороги, конвульсии;
- потеря зрения (полная/частичная);
- миоклонус конечностей.
Стадии болезни
Учитывая тяжесть протекающей болезни, врачи выделяют следующие стадии гипертензивной энцефалопатии:
Стадия 1. В данный период развития патологии проявляются первые признаки энцефалопатии. Они схожи с признаками других заболеваний, что усложняет диагностику. Врачи могут принять сильные головные боли за мигрень и назначить неправильную терапию (прием анальгетиков).
Первой стадии свойственны следующие признаки: снижение памяти, звон в ушах, повышенная утомляемость, головные боли, слабость во всем теле, частые приступы головокружения. Невролог может не обнаружить никакую патологию. При своевременно начатой терапии у пациента есть шансы на задержку прогрессирования симптоматики.
Стадия 2. Симптомы заболевания более яркие, особенно растут неврологические симптомы. Специалист замечает оживление рефлексов, тремор рук, головы, двигательные нарушения, расстройство координации, резкую смену настроения, полное отсутствие мимики, снижение интеллекта. Изменения уже необратимы.
У пожилых людей на фоне энцефалопатии развиваются такие патологии: эпилепсия, болезнь Паркинсона, амиостатический синдром.
Стадия 3. Более ясными становятся неврологические расстройства. У пациентов наблюдаются: потеря памяти, социальных навыков, трудоспособности. Они нуждаются в постороннем уходе. Произошедшие изменения носят необратимый характер.
Формы заболевания
Учитывая характер течения, симптомы, анатомические повреждения, специалисты выделили нижеуказанные формы гипертонической энцефалопатии:
- Субкортикальная артериосклеротическая.
- Мультиинфарктная.
Субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии свойственно проявляться к 55 – 70 годам, когда атеросклеротический процесс достигает высокой активности. Пациента беспокоят следующие признаки:
- замедление темпа движений;
- потеря памяти;
- речевые сбои;
- невозможность самостоятельно ходить;
- расстройство ориентации;
- потеря аппетита, рвота;
- нарушение функционирования тазовых органов;
- невозможность сосредоточить внимание;
- апатия, отсутствие эмоций.
Но чаще всего врачи слышат жалобы на:
- тремор рук;
- головную боль;
- бессонницу;
- нарушение глотания.
Отсутствие терапии опасно развитием спустя 5 – 10 лет умственной отсталости (деменции). Периодически наблюдаются фазы улучшения, стабилизации состояния. Поражению подлежат различные области белого вещества мозга. Наблюдаются лакунарные инфаркты в зрительном бугре, мозжечке, мосту. Также присутствует отечность тканей мозга.
Течение мультиинфарктной энцефалопатии более благополучное. У больных не наблюдается полная деменция. Пациенты с этой формой патологии жалуются на:
- трудности при разговоре;
- нарушение глотания (непостоянное);
- нарушение зрения, слуха;
- судороги в мышцах;
- невозможность выполнять движения кистями рук;
- онемение разных частей тела;
- слабость мышц рук, ног;
- головные боли, головокружения.
Отличием от субкортикальной энцефалопатии является наличие множественных участков инфарктов на разной глубине внутримозговых артерий. После таких поражений образуются полости, множественные кисты с диаметром 0,1 – 1,5 см. При этом врачи фиксируют самые предрасполагающие условия для геморрагического инсульта.
Обратите внимание: Гипертонию считают самой распространенной болезнью сердечно-сосудистой системы (она поражает около 20 – 30% взрослых людей. С возрастом процент больных растет, приближаясь к 50 – 65%).
Диагностика
Каждый пациент с гипертонией, эндокринными нарушениями обязан проходить осмотр невролога. Это профилактическое мероприятие способствует раннему обнаружению признаков энцефалопатии. Исследовать головной мозг можно посредством ультразвука, допплерографии.
Для лучшей визуализации мелких очагов инфарктов используют магнитно-резонансную томографию. Этот диагностический метод также покажет:
- расширение/сужение желудочков;
- признаки атрофии мозговых структур;
- углубление борозд мозговых извилин;
- уровень поражения.
Также необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими патологиями:
- тяжелый приступ мигрени;
- эпилепсия;
- преходящее нарушение мозгового кровообращения;
- различные проявления сбоев в работе вестибулярного аппарата;
- надпочечниковый криз.
Чтобы точно поставить диагноз, врач интересуется у пациента об имеющихся вредных привычках, наличии черепно-мозговых травм, наследственных болезней обмена веществ, сосудов. Также необходимо брать во внимание неврологический статус больного.
Для постановки точного диагноза высокоинформативными считаются новые ключи к диагностике:
- электроэнцефалография;
- компьютерная томография;
- ультразвуковое сканирование (используют для обнаружения бляшек, спазмов);
- ультразвуковая допплерография (устанавливает скорость движения крови в конкретном сосуде);
- магнитно-резонансная томография;
- реоэнцефалография (дает возможность оценить мозговой кровоток, общее состояние сосудов);
- ультразвуковое мониторирование (обнаружение причины возникновения тромбов, локализации эмболов);
- биохимические исследования цереброспинальной жидкости, крови, урины.
Лечение гипертензивной формы энцефалопатии
При обнаружении острой гипертензивной энцефалопатии, специалисты назначают немедленное лечение. Больного направляют в отделение интенсивной терапии. Специалисты наблюдают за всеми жизненно важными функциями, электроэнцефалографическими характеристиками.
Начало терапии представлено снижением артериального давления посредством медикаментов. За процессом лечения больного постоянно наблюдает специалист, ведь резкое снижение АД может спровоцировать инфаркт мозга, слепоту, ишемическую болезнь сердца.
Обязательными условиями успешности лечения врачи считают:
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение гипохолестериновой диеты (стол №10);
- соблюдение режима дня.
Медикаментозная терапия
Чтобы нормализовать АД при острой форме гипертензивной энцефалопатии, врачи назначают нижеуказанные лекарства:
- «Гидралазин».
- «Нитропруссид».
- «Диазоксид».
- «Нитроглицерин».
Эффективность препарата «Диазоксид» зафиксирована врачами в 80% случаев. Медикамент выравнивает артериальное давление буквально за 3 – 5 минут. Эффект сохраняется от 6 до 18 часов. Для усиления терапевтического эффекта пациенту может быть введен «Фуросемид».
«Нитропруссид», «Гидралазин» вводят внутримышечно, внутривенно. Эффект от препаратов подобен действию «Диазоксида», но является менее длительным.
Реже давление понижают посредством «Нитроглицерина».
Нормализовать АД при гипертензивной энцефалопатии способны ганглиоблокаторы:
- «Фентоламин».
- «Лабеталол».
- «Триметафан».
- «Пентолиниум».
Действие препаратов быстрое, эффективное. Они не вызывают сонливости. Минусом является наличие большого списка побочных эффектов.
При появлении судорог врач назначает «Фенитоин».
Гипертоникам могут назначаться:
- медикаменты нейропротекторного действия («Кортексин», «Пирацетам», «Церебролизин»);
- снижающие вязкость крови («Курантил», «Аспирин»);
- поддерживающие сосудистую стенку («Циннаризин», «Винпоцетин»).
Чтобы проводимая терапия была успешной, больному назначают препараты:
- снижающие уровень АД («Дибазол», «Гидралазин», «Лабеталол», «Нитропруссид», «Диазоксид»);
- улучшающие питание тканей кислородом;
- улучшающие коровоснабжение, обмен веществ мозга;
- витамины, антиоксиданты;
- противоотечные препараты («Диакарб»).
Если развивается острая энцефалопатия, пациенту назначают диуретики с противоотечным свойством, контролируют баланс электролитов в крови. Понижение АД осуществляется постепенно, что необходимо для предотвращения тотальной ишемии головного мозга.
Лечение болезни должно быть комплексным, поэтому пациент наблюдается у врачей разных специальностей. Правильно назначенная терапия притормозит прогрессирование болезни, сможет вызвать обратное развитие признаков заболевания (на ранних этапах диагностирования патологии).
