Антигипертензивные средства: классификация, как действуют

Обновлено: 10 июня 2019

Гипертоническая болезнь считается одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Без адекватной терапии она может стать причиной летального исхода. Чтобы избежать этого, нужно обратиться к специалисту. Врач проведет необходимые диагностические исследования и подберет подходящее лекарство. Многие люди интересуются: антигипертензивные препараты – что это такое? А именно эти средства применяются для снижения давления.

Характеристика антигипертензивных препаратов

Антигипертензивные (гипотензивные) препараты представляют собой средства, которые способствуют уменьшению артериального давления. Антигипертензивные средстваПовышение этого показателя вызывает целый ряд факторов:

  • повышение объема крови в сосудах – это приводит к увеличению давления на их стенки;
  • увеличение периферического сопротивления сосудов;
  • особенности насосной функции миокарда.

В зависимости от указанных нарушений врач выбирает конкретное лекарство. Все препараты от гипертонии имеют разный механизм действия и делятся на несколько категорий.

Антигипертензивное действие подобных лекарств не только помогает держать давление в норме, но и способствует профилактике опасных осложнений гипертонической болезни. К ним относятся инфаркты, инсульты, аневризмы. Помимо этого, такие лекарства прекрасно предотвращают приступы гипертонического криза.

Показания

Принцип действия таких препаратов направлен на снижение кровяного давления. Потому абсолютным показанием к применению подобных средств является гипертоническая болезнь. Высокое давлениеТакже подобные вещества выписывают при заболеваниях, которые сопровождаются этим симптомом:

Из категории антигипертензивных препаратов следует выбрать оптимальное вещество. Если пациент хорошо переносит терапию, но эффект выражен недостаточно, данное лекарство нужно сочетать с другими медикаментами.

При легкой степени патологии достаточно использовать комбинированные препараты. При выборе конкретного вещества специалист должен учитывать происхождение болезни, уровень тяжести гипертонии, наличие резких колебаний давления.

Правила назначения препаратов

Чтобы лечение артериальной гипертензии с помощью препаратов дало результаты, нужно соблюдать целый ряд рекомендаций:

  1. Начинать терапию следует с немедикаментозных методов. Для этого нужно снизить массу тела, отказаться от курения и употребления спиртного, снизить количество соли и животных жиров в рационе. Также следует систематически заниматься спортом.
  2. Вначале рекомендуют принимать небольшую дозу лекарственного препарата, который имеет минимальное количество побочных эффектов.
  3. Если подобранная дозировка нормально переносится, ее понемногу увеличивают, пока не будет получен нужный результат.
  4. Нередко приходится комбинировать сразу несколько антигипертензивных лекарств. Сегодня придуманы схемы лечения, которые включают целый ряд препаратов.
  5. Если второе лекарство не дает результатов или оказывает неблагоприятное воздействие на организм, его заменяют веществом из другой категории. При этом первое средство остается таким же.
  6. Предпочтение нужно отдавать средствам, которые имеют длительный гипотензивный эффект. Это значительно проще для человека и нивелирует перепады давления.как принимать таблетки от давления

В человеческом организме регуляция давления осуществляется разными путями. Они одинаково важны в системе гомеостаза.

Важно: Давление увеличивается в результате повышения сопротивления сосудов, количества циркулирующей крови и минутного объема крови. Медикаментозное лечение направлено на исправление одного или сразу нескольких элементов.

Классификация препаратов от гипертонии

Гипотензивные свойства имеют многие средства, однако далеко не все можно использовать для терапии гипертонической болезни. Это обусловлено высокой вероятностью побочных эффектов и необходимостью применять такие вещества длительное время.

При выборе антигипертензивных препаратов применяется такая классификация:

  • мочегонные средства (диуретики);
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны);
  • антагонисты кальция;
  • бета-адреноблокаторы.

Указанные препараты для лечения артериальной гипертензии обладают высокой эффективностью. Они могут применяться для начальной терапии – самостоятельно или в разных сочетаниях.

При выборе конкретных лекарств врач должен учитывать точные показатели давления, особенности протекания болезни, наличие сопутствующих патологий. Особенное значение имеют поражения сердечно-сосудистой системы.Таблетки от гипертензии

В любой ситуации следует оценивать угрозу побочных реакций, возможность комбинации веществ из разных категорий и существующий опыт лечения гипертензии у конкретного пациента.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Такие препараты при артериальной гипертензии отличаются высокой эффективностью. Их выписывают самым разным группам пациентов с высоким давлением. В перечень таких средств входят:

Показатели давления регулируются почками, а именно – ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. От правильности ее функционирования зависит тонус стенок сосудов и итоговые показатели давления. При избыточном количестве ангиотензина II наблюдается сосудистый спазм большого круга кровообращения. Это чревато увеличением периферического сопротивления сосудов.

Чтобы обеспечить нормальное кровообращение во внутренних органах, сердце начинает функционировать с повышенными нагрузками. Как следствие, в сосуды под повышенным давлением попадает кровь.

Чтобы замедлить синтез ангиотензина II из ангиотензина I, следует применять лекарства, которые блокируют фермент, принимающий участие в этом этапе биохимических трансформаций. Помимо этого, ингибиторы АПФ уменьшают высвобождение кальция, который принимает участие в сокращении стенок сосудов. Это помогает уменьшить их спазм.Кровообращение при гипертензии

Использование ингибиторов АПФ снижает риск развития осложнений со стороны сердца и сосудов – инсульта, сложной сердечной недостаточности, инфаркта. Также эти средства позволяют уменьшить уровень поражения органов-мишеней – особенно почек и сердца. Если у пациента уже имеется сердечная недостаточность, прогноз патологии при употреблении таких веществ значительно улучшается.

В силу особенностей этой категории лекарств их стоит назначать людям, которые имеют болезни почек и хроническую недостаточность сердца. Также подобные таблетки применяют для терапии пациентов с аритмией, инфарктом миокарда в анамнезе.

Они могут использоваться пожилыми людьми и лицами, страдающими сахарным диабетом. В некоторых ситуациях эти препараты назначают даже беременным женщинам. Однако выписывать их может только врач.

Минусом ингибиторов АПФ является частое появление побочных реакций. Они проявляются в виде сухого кашля. Его возникновение обусловлено нарушением метаболизма брадикинина. Помимо этого, встречаются ситуации, когда синтез ангиотензина II происходит без специального фермента – вне почек. Потому результативность ингибиторов АПФ существенно снижается, а терапия заключается в подборе другого вещества.

К противопоказаниям к использованию таких средств для снижения артериального давления относят следующее:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Повышенный уровень холестерина провоцирует развитие гипертонии и атеросклероза, и в целом является очень опасным для сердца. Но сегодня такую проблему уже можно решить. Ученые нашли способ растворения холестериновых бляшек природными компонентами.

Средство применяют в домашних условиях за 30 минут до еды. Подробнее...
  • существенное содержание калия в крови;
  • ангионевротический отек при использовании таких средств в прошлом;
  • внезапный стеноз почечных артерий.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Это достаточно современные и действенные средства. Так же, как и ингибиторы АПФ, они помогают снизить действие ангиотензина II. Однако точка приложения подобных препаратов не ограничивается единственным ферментом.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II обладают более обширным спектром действия. Антигипертензивный эффект обусловлен нарушением связывания ангиотензина с рецепторами клеток разных органов. Благодаря направленному действию удается расслабить стенки сосудов и стимулировать выведение избыточного количества соли и жидкости через почки.

В список антигипертензивных препаратов из этой категории входит следующее:

  • Ирбесартан;
  • Лозартан;
  • Телмисартан;
  • Валсартан.Валсартан

Такие вещества позволяют добиться хороших результатов при поражениях почек и сердца. Помимо этого, они почти не провоцируют побочных реакций и отлично переносятся при длительном использовании. Благодаря этому такую категорию лекарственных средств врачи назначают довольно часто.

К ключевым противопоказаниям к использованию подобных препаратов относят беременность, аллергию, стеноз артерий почек, повышенное содержание калия в организме.

Мочегонные средства

Это довольно обширная группа лекарственных средств, которая часто назначается при развитии гипертонической болезни. С помощью диуретиков удается очистить организм от избыточного количества соли и жидкости. Это позволяет снизить количество циркулирующей крови, уменьшить нагрузку на сосуды и сердце и добиться их расслабления.

Существует несколько категорий таких средств, для каждой из которых характерны определенные особенности. Высокой популярностью пользуются тиазидные диуретики. К ним относят Гипотиазид, Хлорталидон, Индапамид. По своей эффективности они не уступают бета-блокаторам, ингибиторам АПФ и прочим категориям гипотензивных лекарств, но часто используются в комбинации с ними.

Повышенные концентрации таких средств могут спровоцировать нарушение электролитного обмена. Также есть риск изменения метаболизма углеводов и липидов. Однако небольшой объем таких лекарств полностью безопасен даже при продолжительном применении.Препараты диуретики

Тиазидные препараты обычно назначают в комплексе с ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II. Их можно использовать в пожилом возрасте, при диабете и метаболических нарушениях. Основным противопоказанием к применению таких веществ является наличие подагры.

Следующей категорией мочегонных средств являются калийсберегающие препараты. Они оказывают более мягкое действие. Принцип действия подобных лекарств базируется на блокировании действия альдостерона. Данное вещество представляет собой антидиуретический гормон, задерживающий в организме жидкость. Снижение давления достигается благодаря выведению соли и жидкости. Но ионы магния, кальция и калия при этом сохраняются.

К препаратам из этой категории относятся Амилорид, Спиронолактон, Эплеренон. Они назначаются людям, которые имеют хроническую недостаточность сердца и выраженную отечность сердечной этиологии. Их можно использовать при рефрактерной гипертонии, которая с трудом поддается лечению другими категориями лекарств.

Калийсберегающие диуретики оказывают воздействие на почечные рецепторы к альдостерону и могут привести к гиперкалиемии. Потому их запрещено использовать при острой и хронической недостаточности почек.

Петлевые средства, такие как Эдекрин и Лазикс, оказывают более агрессивный эффект. Однако они помогают снизить давление значительно быстрее, чем остальные лекарства.

Такую категорию препаратов не следует использовать длительное время, поскольку существует высокая вероятность метаболических нарушений. Это обусловлено выведением с жидкостью электролитов. Такие вещества можно успешно применять для купирования гипертонических кризов.

Антагонисты кальция

Кальций принимает участие в сокращении мышечных волокон, и стенки сосудов не являются исключением. Действие средств из этой категории направлено на снижение попадания ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Благодаря этому уменьшается их чувствительность к вазопрессорным компонентам, которые провоцируют спазм сосудов.

В перечень антагонистов кальция входят следующие лекарства:

  • фенилалкиламины – Верапамил;
  • бензотиазепиновые антагонистые кальция – Дилтиазем;
  • дигидропиридины – Фелодипин, Амлодипин.Фелодипин

Антигипертензивные средства из этих категорий отличаются по характеру действия на стенки сосудов, проводящую систему и миокард. Так, Фелодипин и Амлодипин в основном действуют на сосуды, провоцируя снижение их тонуса. При этом функционирование сердца не меняется.

Верапамил и Дилтиазем, помимо гипотензивного воздействия, влияют на функционирование сердца. Они приводят к снижению пульса, потому могут применяться при аритмии. Благодаря уменьшенью потребности в кислороде верапамил купирует боль при стенокардии.

При назначении недигидропиридиновых средств следует учитывать возможную брадикардию и прочие разновидности брадиаритмий. Эти вещества запрещено использовать при тяжелой недостаточности сердца и атриовентрикулярной блокаде. Также их нельзя сочетать с внутривенным введением бета-адреноблокаторов.

Антагонисты кальция не воздействуют на обмен веществ, снижают уровень гипертрофии левого желудочка и помогают минимизировать риск развития инсульта.

Бета-адреноблокаторы

В эту категорию входят такие средства, как Небиволол, Бисопролол, Атенолол. Такие вещества обладают гипотензивным действием за счет уменьшения сердечного выброса и формирования в почках ренина, который провоцирует сосудистый спазм.

Эта категория препаратов позволяет регулировать ритм сердца и производит антиангинальное действие. Потому бета-блокаторы нередко назначают гипертоникам, которые имеют ишемическую болезнь сердца и хроническую форму сердечной недостаточности.Бисопролол

Такая категория гипотензивных препаратов провоцирует изменение метаболизма углеводов и жиров, а также может увеличивать массу тела. Потому их не следует применять людям, которые страдают сахарным диабетом и прочими метаболическими нарушениями.

Средства, которые имеют адреноблокирующие свойства, провоцируют спазм бронхов и приводят к замедлению частоты сокращений сердца. Потому их нельзя использовать людям, которые имеют бронхиальную астму, сложные формы аритмии, к которым относят атриовентрикулярную блокаду II-III степени.

Препараты центрального действия

К лекарствам центрального действия, которые снижают возбудимость сосудодвигательного центра, относят транквилизаторы и успокоительные средства. Они уменьшают эмоциональные реакции, такие как страх, тревожность, раздражительность.

Лекарства этой категории применяются на ранних стадиях болезни. Продолжительное время главным средством из этой группы считался Клофелин. Однако его применение приводит к множеству побочных эффектов, связанных с угнетением центральной нервной системы.

Потому врачи обычно выписывают рецепт на другие лекарства из этой группы. К ним относят следующее:

  • Тензотран;
  • Эстулик;
  • Физиотенз;
  • Рилменидин.

Другие лекарства для снижения АД

Для устранения гипертонической болезни могут применяться и другие медикаментозные средства. Лечить патологию можно с помощью таких препаратов:

  • агонисты имидазолиновых рецепторов – в эту категорию входит Моксонидин;
  • альфа-адреноблокаторы – к ним относятся Кардура и Празозин;
  • прямые ингибиторы ренина – представителем этой категории является Алискирен.Таблетки от давления

Агонисты имидазолиновых рецепторов влияют на нервные рецепторы, которые расположены в продолговатом мозге. Они провоцируют снижение активности симпатического стимулирования сосудов.

Важно: Моксонидин улучшает метаболические процессы, уменьшает содержание жирных кислот и триглицеридов в крови, увеличивает восприимчивость тканей к инсулину. Применение средства людьми с избыточной массой тела помогает снизить вес.

К прямым ингибиторам ренина относят Алискирен. Это средство обеспечивает уменьшение содержания ренина, ангиотензин-превращающего фермента и ангиотензина в крови. За счет этого удается снизить давление. Помимо этого, вещество оказывает кардиопротекторный и нефропротекторный эффект.

Алискирен разрешается комбинировать с мочегонными лекарствами, антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами. При этом сочетание вещества с антагонистами рецепторов ангиотензина и ингибиторами АПФ может спровоцировать нарушение функционирования почек. Это обусловлено схожестью их механизма действия.

Альфа-адреноблокаторы нельзя назвать препаратами выбора. Их выписывают в составе комбинированной терапии в качестве третьего или четвертого средства. С помощью таких веществ удается нормализовать обмен жиров и углеводов, улучшить кровообращение в почках. Однако их запрещено использовать при диабетической нейропатии.

К современным и безвредным средствам для уменьшения давления относят Расилез и Олмесартан. Первый — ингибитор ренина, второй из категории антагонистов рецепторов ангиотензина II. Из мочегонных средств высокой результативностью отличается Торасемид. Его разрешается использовать длительное время. Лекарство безопасно для пожилых людей и лиц с сахарным диабетом.

Также большой популярностью пользуются комбинированные вещества, которые включают сразу несколько категорий веществ. К ним относят Экватор. В его составе имеются лизиноприл и амлодипин.

Антигипертензивные препараты помогают справиться с повышенным давлением и улучшить состояние пациента. Конкретное лекарство должен подбирать специалист с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей организма. Никакие варианты самолечения в этом случае недопустимы.

Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности "Лечебное дело". Врач-терапевт