Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз является одним из наиболее опасных осложнений гипертонической болезни. Это состояние угрожает жизни и здоровью пациента и нуждается в оказании экстренной помощи. По статистике, такие кризы развиваются у 1% людей, которые имеют артериальную гипертензию. Длительность приступа может составлять от нескольких часов до нескольких суток. Если развивается гипертонический криз, определить симптомы и оказать первую помощь нужно немедленно.

Суть нарушения

Под гипертоническим кризисом понимают состояние, при котором наблюдается внезапное повышение артериального давления. Данный показатель может составлять 220/120 мм рт. ст. и больше, но для каждого человека существуют его собственные критические показатели давления, которые могут быть значительно ниже этих цифр.

Это состояние представляет реальную опасность для жизни. Осложненная форма патологии приводит к инфаркту миокарда, отеку легких и мозга, острой недостаточности почек. Также к последствиям приступа относят геморрагический и ишемический инсульт. У беременных женщин данное состояние влечет развитие эклампсии.

Причины ГК

Существуют патологии, которые могут провоцировать развитие гипертонического криза:

• гипертензивная болезнь;
• патологии центральной нервной системы – в частности, инсульт;
• гормональный дисбаланс;
• черепно-мозговые травмы;
• шейный остеохондроз;
• болезни почек – к ним относят хронические формы гломерулонефрита и пиелонефрита, недостаточность почек, образование камней в органе;
• болезни эндокринной системы – к ним относят гипертиреоз, сахарный диабет.

При наличии у человека сложных патологий развитие гипертонического криза вызывают такие факторы:

• стрессовые ситуации;
• ожирение;
• погодные изменения;
• чрезмерное потребление соли;
• курение;
• избыточное употребление алкоголя;
• повышенные физические нагрузки;
• резкая отмена лекарств – прежде всего антигипертензивных средств.

Механизм появления криза базируется на увеличении сердечного выброса за счет повышения количества циркулирующей крови. Также во время приступа увеличивается общее периферическое сопротивление. Это связано с повышением тонуса артериол.

Симптомы и осложнения

Ключевые симптомы гипертонического криза включают следующее:

• скачкообразные колебания артериального давления;
• ощущение дефицита воздуха;
• учащение дыхания;
• выраженная боль в районе темени и затылка;
• повышенная сонливость или нарушение сознания;
• головокружение;
• появление мушек перед глазами;
• появление тошноты или рвоты, которые не связаны с приемом пищи;
• носовое кровотечение;
• нарушения походки.

Иногда у человека появляются дополнительные симптомы. К ним относят повышение температуры тела, панические атаки, страх, покраснение кожи, болевые ощущения в животе.

Выраженность проявлений данного состояния может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека и типа гипертонического криза. Существует 2 основные разновидности данного состояния:

1. Гиперкинетический ГК – обычно возникает на начальных этапах развития гипертонии, связан с увеличением тонуса симпатической нервной системы и повышением систолического давления. Приступ развивается в течение нескольких минут. Ему в большей степени подвержены мужчины.
2. Гипокинетический ГК – чаще всего возникает на поздних этапах гипертонической болезни. Его появление обусловлено увеличением тонуса парасимпатической нервной системы и с подъемом систолического и диастолического давления. Приступ развивается несколько часов или даже дней и чаще наблюдается у женщин.

К симптомам гиперкинетического гипертонического криза относят следующее:

• значительное увеличение привычных показателей давления;
• общая возбужденность;
• учащение сердцебиения;
• тремор конечностей;
• повышенная потливость;
• сухость в ротовой полости;
• головные боли, которые сопровождаются пульсацией;
• покраснение лица;
• учащение мочеиспускания после устранения приступа.

Если у пациента развивается гипокинетический криз, наблюдается такая клиническая картина:

• слабость и повышенная утомляемость;
• сонливость;
• увеличение показателей давления;
• распирающие головные боли;
• отечность лица и конечностей;
• тошнота и рвота;
• заметное снижение объема выделяемой мочи;
• сухость и бледность кожи;
• нарушение зрения;
• головокружение.

К самым опасным последствиям этого состояния относят инсульт, развитие коронарного синдрома и расслаивающейся аневризмы аорты. Это опасные нарушения, которые требуют вызова неотложки.

Диагностика

При неосложненном гипертоническом кризе поставить правильный диагноз не составляет особого труда. Для этого необходимо обратиться к кардиологу, который измерит давление и сопоставит его с «рабочими» показателями пациента. При невозможности получения консультации врача оценить параметры давления поможет фельдшер или медсестра.

Чтобы выявить причины появления проблем, нужно изучить анамнез пациента. Для этого врач должен определить длительность гипертонии. Также специалиста интересует наличие стрессовых ситуаций, особенности лечения, отмена антигипертензивного препарата, недосыпание.

Значительно сложнее на догоспитальном этапе выявить симптомы поражения органов-мишеней, таких как сердце, почки, мозг, сетчатка глаза. Врачи скорой помощи имеют в арсенале лишь электрокардиограф. С его помощью можно обнаружить симптомы ишемии миокарда.

С помощью детального осмотра и опроса пациента удается выявить некоторые проявления энцефалопатии. К ним относят головную боль, нарушение сознания, тошноту, рвоту, снижение четкости зрения. Заподозрить инфаркт миокарда поможет болевой синдром в загрудинной области и наличие аритмии. Выявить острую недостаточность левого желудочка помогают хрипы в легких, одышка, побледнение кожи.

В условиях стационара проводят дополнительные исследования. К ним относятся:

• рентгенография грудной клетки;
• лабораторные анализы;
• ультразвуковое исследование сердца.

С их помощью удается не только определить факт поражения органа-мишени, но и оценить степень тяжести его повреждения. Также данные исследования помогают отличить приступ резкого повышения давления от других патологий.

Лечение: алгоритм действий

При гипертоническом кризе важно сразу оказать первую помощь. Благодаря этому удастся избежать опасных последствий для здоровья.

Первая помощь

Итак, при гипертоническом кризе алгоритм оказания неотложной помощи включает следующие действия:

1. Сразу вызвать врача или скорую медпомощь. Лучше, если делать вызов будет не сам больной, а его близкие.
2. Создать пациенту максимально комфортное положение – полулежа. Этого можно добиться с помощью подушек.
3. Расстегнуть пуговицы на одежде, которые нарушают дыхание. В момент приступа людям часто не хватает воздуха.
4. Проветрить помещение, укрыв больного одеялом. Это поможет избежать переохлаждения.
5. Приложить к ногам грелку. Вместо нее можно использовать обычную бутылку с водой. На икры ног стоит положить горчичники.
6. Если у человека есть гипертоническая болезнь, нужно дать лекарство, которое он обычно принимает.
7. Под язык следует положить таблетку Каптоприла.
8. При появлении распирающей головной боли можно заподозрить повышение давления. Справиться с этим состоянием поможет мочегонное средство – к примеру, Фуросемид.
9. Если есть Нитроглицерин, его можно положить под язык. Это лекарство быстро снижает давление, что может привести к усилению головных болей. Для нейтрализации побочного эффекта его можно сочетать с Валидолом.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе может осуществляться с применением таких лекарственных средств:

1. Каптоприл, Капотен. Именно эти средства считаются самым оптимальным вариантом для начала терапии, поскольку они производят мягкое гипотензивное воздействие. В небольшой дозировке такие лекарства не провоцируют выраженных побочных эффектов. Стандартная доза – 25 мг внутрь до приема пищи. Если спустя 15-30 минут нужный эффект не наступил, средство принимают снова в такой же дозировке.
2. Нифедипин, Кордафен, Адалат и т.д. Эти средства оказывают быстрое и кратковременное действие. Использовать такие препараты дома нужно крайне осторожно, поскольку есть риск резкого падения артериального давления. При появлении острой боли в сердце принимать Нифедипин противопоказано, поскольку это может привести к ухудшению состояния пациента в случае инфаркта. При развитии гипертонического криза применяют от половины до 2 таблеток дозировкой 10 мг. Результат достигается через 5 минут и сохраняется на 4-6 часов.
3. Клонидин, Клофелин. Сегодня такие средства практически не применяются. Это обусловлено большим количеством побочных эффектов. Данные вещества являются препаратами резерва, которые назначаются при неэффективности остальных лекарств. Врачи рекомендуют применять от половины до 2 таблеток дозировкой 0,15 мг. Гипотензивное действие наступает через 15-60 минут после применения. Препараты действуют до 12 часов.

Показания к госпитализации

Существуют ситуации, когда пациента нужно госпитализировать. Это требуется при наличии сахарного диабета, инфаркта и инсульта в анамнезе. Госпитализация осуществляется в отделение интенсивной терапии. На этот период врач выпишет пациенту больничный лист.

Для нормализации давления выполняют внутривенные и внутримышечные инъекции препаратов. Помимо этого, данным категориям пациентов следует оценивать неврологический статус и следить за количеством выделяемой жидкости.

Основная цель заключается в снижении давления на 20-25% на протяжении 1 часа. Затем в течение 2 часов следует добиться стабилизации параметров на уровне 160/100 мм рт. ст. Нормальные показатели добавления должны быть достигнуты в течение 1-2 дней.

Правильная терапия в условиях больницы направлена на профилактику поражения органов-мишеней. Ее ключевой целью является восстановление параметров давления до первоначальных величин.

При отсутствии признаков органной недостаточности медицинская помощь заключается в назначении пероральных лекарств. При этом нужно постоянно контролировать показатели давления. Измерения осуществляются с интервалом 12, 24, 48 часов.

Не стоит резко снижать давление, поскольку это может спровоцировать коллапс и ишемию. Чтобы добиться нужных результатов, врачи выписывают небольшие дозировки антигипертензивных средств, которые обладают коротким периодом действия. В эту категорию входят такие средства, как Лабеталол, Каптоприл.

В комбинации с другими антигипертензивными препаратами может использоваться Дибазол. При нетяжелом протекании гипертонического криза делают укол Папаверина.

Важно: Необходимо избегать проведения агрессивной терапии патологии посредством применения внутривенных инфузий и повышенных дозировок гипотензивных лекарств. Это может спровоцировать ишемию головного мозга, почек, миокарда. Также существует угроза отслойки сетчатки и потери зрения.

Обзор лекарственных препаратов

К наиболее действенным средствам, которые нередко применяют для помощи при развитии приступа, относят следующее:

1. Натрия нитропруссид. Это вещество в короткие сроки снижает давление, причем его действием можно управлять. Получить нужный эффект удастся буквально через несколько минут после инъекции. Средство приводит к расширению сосудов и делает сердцебиение менее частым. Это вызывает перераспределение кровотока.
2. Нитроглицерин. Данное средство обычно применяется в виде таблеток, однако инъекции считаются более эффективными. Препарат оказывает на организм быстрое и кратковременное действие. Чтобы регулировать скорость снижения давления, постепенно повышают дозировку.
3. Триметафан камсилат. Данный препарат вводится внутримышечно. Его действие имеет кратковременный характер. Скоростью снижения давления можно без труда управлять. Лекарство снижает силу сокращений сердца, потому его могут применять люди с аневризмой аорты. Через несколько месяцев использования вещество провоцирует привыкание. В такой ситуации нужно подбирать другое лекарство.
4. Азаметония бромид. Это средство выписывают при развитии недостаточности левого желудочка. Препарат вводят внутривенно и действует он длительное время. Эффект присутствует до 7 часов. Важно учитывать, что передозировка вещества может вызвать падение давление до критических отметок.
5. Фентоламин. Если развитие приступа обусловлено большим количеством катехоламинов, можно использовать Фентоламин. Данное средство помогает снизить давление максимум на 15 минут. К побочным эффектам относят тахикардию, головокружение, головные боли.
6. Лабеталол. Это действенное средство, которое почти не имеет противопоказаний. Единственным ограничением является наличие острой недостаточности левого желудочка. Препарат начинает действовать уже через несколько минут после внутривенного введения. Результат сохраняется на 6 часов.
7. Эналаприлат. Данное средство не приводит к сокращению кровоснабжения головного мозга. Потому его часто применяют для снижения давления у пациентов, которые имеют сердечную недостаточность. Усилить эффект лекарства поможет сочетание с некоторыми гипотензивными препаратами.
8. Фенолдопам. Активность данного лекарства напоминает эффект, который оказывает натрия нитропруссид. Однако Фенолдопам имеет меньшее количество побочных действий. Его можно выписывать людям, которые имеют недостаточность почек. Это обусловлено способностью лекарства усиливать выведение жидкости.

В случае осложненного криза рекомендации врача включают инъекционное введение следующих преппаратов:

1. Сосудорасширяющие средства. При левожелудочковой недостаточности показано применение эналаприлата. При гипертонической энцефалопатии используют нитропруссид натрия. При остром коронарном синдроме и недостаточности левого желудочка применяют Нитроглицерин. При расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме показаны бета-блокаторы.
2. Фентоламин. Это лекарство способствует подавлению активности адреналина в случае развития феохромоцитомы.
3. Диуретики. Особенно эффективны при недостаточности левого желудочка.
4. Нейролептики. К ним относят Дроперидол.

Сколько принимать такие средства и в каких количествах, должен рассказать врач. Специалист подбирает дозировку в зависимости от особенностей организма и степени тяжести недуга.

Профилактика, что делать после купирования

После нормализации давления нужно понимать, что на восстановление организма потребуется еще некоторое время. Обычно оно занимает не менее 1 недели. Если не придерживаться особых мер, есть риск развития нового кризиса, который приведет к опасным последствиям. Итак, врачи советуют придерживаться таких рекомендаций:

• нормализовать ритм жизни, исключить резкие движения, физическое и психоэмоциональное перенапряжение;
• отказаться от соли;
• постепенно уменьшать объем потребляемой жидкости;
• научиться адекватно реагировать на стрессы, избегать конфликтных ситуаций;
• исключить вредные привычки – курение, употребление спиртного, переедание.

Во время реабилитации после приступа полезно санаторно-курортное лечение. Однако важно учитывать, что менять климат не рекомендуется.

Профилактика гипертонического криза особенно важна для людей с гипертонической болезнью. Она подразумевает выполнение таких рекомендаций:

• регулярный контроль показателей АД;
• четкое соблюдение режима работы и отдыха;
• правильное питание;
• постоянное применение лекарств, которые регулируют показатели давления;
• исключение продуктов с высоким содержанием соли;
• лечение шейного остеохондроза и других сопутствующих патологий, которые приводят к развитию гипертонии;
• применение седативных средств;
• массаж воротниковой зоны, лечебная гимнастика;
• периодическое лечение в стационарных условиях;
• использование в домашних условиях рецептов народной медицины;
• исключение вредных привычек, отказ от употребления кофе.

Развитие гипертонического криза характеризуется неприятными симптомами и может стать причиной опасных последствий. Чтобы избежать осложнений, больному нужно оказать доврачебную помощь и сразу же обратиться к специалисту.