Гипертрофия желудочков – патология сердца, при которой утолщается мышечная стенка этой области. Данный порок может быть опасен из-за развития различных форм аритмии и ишемии, недостаточности сердечной функции. Гипертрофия может долгое время протекать бессимптомно и выявляется случайно при проведении ЭКГ.
Электрокардиография – достоверный и распространенный метод диагностики заболеваний кардиоваскулярной системы, в том числе и левожелудочковой гипертрофии. Пациенты кардиолога нередко задаются вопросом, что значит гипертрофия левого желудочка на ЭКГ? Она в графической форме отображает электрическую активность сердца и регистрирует любые отклонения, не позволяющие ему регулярно вырабатывать и проводить импульсы.
На что смотреть при расшифровке ЭКГ
Для записи ЭКГ электроды накладываются на конечности и определённые точки грудной клетки пациента. Каждый из них на ленте электрокардиограммы обозначен определенным сердечным отведением, которые отражают проведение электрического импульса в разных отделах сердца. Существуют 3 стандартных, 3 усиленных и 6 грудных отведений. В таблице приведено описание отведений и область сердца, отображаемая ими.
|
Отведение |
Место наложение электрода |
Область сердца, соответствующая отведению |
| I стандартное | левая рука(+) и правая рука(-) | передняя сердечная стенка |
| II стандартное | правая рука (-) и левая нога (+) | задняя сердечная стенка |
| III стандартное | левая нога (+) и левая рука (-) | совокупность I,II |
| AVR | правая рука | правая боковая область |
| AVL | левая рука | передне-боковая область |
| AVF | левая нога | нижняя стенка |
| V1 | четвертый межреберный промежуток у грудины справа | правый желудочек |
| V2 | 4 межреберный промежуток у грудины слева | правый желудок |
| V3 | посередине между V1 и V2 | межжелудочковая перегородка |
| V4 | 5 межреберье по левой среднеключичной линии | верхушка сердца |
| V5 | 5 межреберье по передне-подмышечной линии | передне-боковая стенка левого желудочка |
| V6 | 5 межреберье по средне-подмышечной линии | левый желудочек |
Одно сердечное сокращение (полный сердечный цикл) на ЭКГ обозначается комплексом из 5 последовательных зубцов PQRST, расположенных на определенном интервале друг от друга. Зубец P описывает возбуждение предсердий, комплекс QRS – систолу желудочков, зубец Т регистрирует выход желудочков из возбужденного состояния. Иногда регистрируется шестой зубец U, обозначающий конечный выход из возбуждения внутрижелудочковой проводящей системы. Он обнаруживается после всех остальных зубцов и всегда расположен выше изолинии.
Для обнаружения патологии сердца необходимо внимательно изучать комплексы зубцов во всех отведениях. Признаки гипертрофии левого желудочка отображены на ЭКГ в изменениях зубцов R, S, T (желудочковый комплекс) в отведениях, регистрирующих электрические импульсы с левых отделов сердца.
Причины и симптомы левожелудочковой гипертрофии
Гипертрофия ЛЖ возникает из-за интенсивной работы сердечной мышцы. Утолщение миокарда позволяет сердцу сильнее сокращаться в условиях повышенной нагрузки. Причинами развития ГЛЖ могут быть:
- Чрезмерные физические нагрузки. Сердце вынуждено приспосабливаться к экстремальным нагрузкам, сокращаясь сильней. В группе риска развития порока – профессиональные спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
- Артериальная гипертензия. В условиях постоянно высокого артериального давления увеличивается сердечный выброс, что требует от сердечной мышцы большей силы сокращения.
- Пороки сердца. Разрастание миокарда происходит при патологиях стенок и клапанов сердца, при которых левый желудочек вынужден принимать на себя дополнительную нагрузку. Врожденные пороки (дефекты перегородок, недоразвитие или заращение сердечных клапанов, отсутствие отделов сердца) выявляются у ребенка первого года жизни. Приобретенные патологии сердца (стеноз или недостаточность аортального клапана) развиваются в любом возрасте на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.
- Гипертрофическая кардиомиопатия. Утолщение стенки желудочка происходит без внешних причин. Считается заболеванием с наследственной предрасположенностью.
- Ожирение. Избыточная масса тела создает повышенную нагрузку на сердце. Кроме того, ожирение часто сопровождается атеросклерозом аорты и артериальной гипертензией, что усугубляет разрастание стенки желудочка.
Левожелудочковая гипертрофия может длительное время протекать бессимптомно. Ее клинические признаки выявляются только в тяжелой стадии, когда развивается сердечная недостаточность. Основными ее симптомами являются:
- головокружение и слабость;
- одышка при незначительной физической нагрузке (при тяжелом течении – в покое);
- синюшные отеки конечностей, прохладные на ощупь и усиливающиеся к концу дня;
- чувство сердцебиения, учащение пульса (признаки аритмии);
- боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку и эпигастрий.
Проявления гипертрофии желудочка могут усиливаться при физических нагрузках, сильном волнении и переутомлении, а также во время беременности.
Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ
Утолщение миокарда выражается в характерных изменениях зубцов желудочкового комплекса (R, S, T) в отведениях, регистрирующих активность левой области сердца (пятое-шестое грудные, первое стандартное, усиленное от левой руки).
Основные признаки ГЛЖ на ЭКГ:
- Высокий зубец R в V5, V6, глубокий зубец S в V1, V2. В норме самый высокий по амплитуде зубец R и самый глубокий зубец S наблюдаются во втором стандартном и третьем-четвертом грудных отведениях.
- В отведениях I, AVL, V5, V6 сегмент ST регистрируется ниже изолинии и формируется отрицательный или двухфазный зубец Т. В норме Т всегда расположен выше изолинии (положительный), сегмент ST расположен горизонтально.
- Смещение электрической оси сердца влево: высокая амплитуда R в первом стандартном и AVL отведениях, выраженный S в третьем стандартном отведении. Во втором стандартном отведении глубокий S, незначительный R (r) или его полное отсутствие – комплекс QS.
Расшифровка на ЭКГ признаков левожелудочковой гипертрофии у детей и взрослых требует дополнительного обследования: назначения УЗИ сердца с допплеровским исследованием сосудов, измерение артериального давления (при необходимости – его суточное мониторирование), определение биохимических маркеров патологии сердца и сосудов. После выяснения причины ГЛЖ назначается соответствующее медикаментозное или хирургическое лечение.
Осложнения
Гипертрофические изменения левого желудочка могут долгое время развиваться без характерных клинических проявлений. Прогрессируя, порок нарушает работу всех отделов сердца и коронарных сосудов. Это может грозить развитием ишемической болезни и ее наиболее опасными формами – инфарктом миокарда и внезапной сердечной смертью.
Изменения в структуре миокарда, наблюдаемые при гипертрофии, приводят к нарушениям его возбудимости и проводимости. В таких случаях возникают аритмии. Чаще всего при ГЛЖ наблюдаются наджелудочковая и желудочковая форма нарушений ритма.
При прогрессировании гипертрофических процессов в левом желудочке нарастают признаки сердечной недостаточности. Это означает, что сердце перестало сопротивляться повышенной нагрузке и не обеспечивает должного кровоснабжения организма. При отсутствии необходимого лечения заболевание быстро приводит к смерти.
Профилактика
Чтобы не создавать сердцу усиленную работу, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Контролируйте вес. Люди с ожирением чаще страдают от повышенного артериального давления и поражения сосудов атеросклерозом, что приводит к нагрузке на сердечную мышцу.
- Ведите активный образ жизни. Регулярные умеренные физические нагрузки тренируют миокард и всю сердечно-сосудистую систему.
- Откажитесь от вредных привычек. Этанол и никотин повреждают структуру сердечной мышцы и сосудов, что может спровоцировать развитие увеличение левого желудочка.
- Избегайте стрессов. Хронический стресс и переутомление провоцируют выработку гормонов надпочечников, которые усиливают сокращения сердца и повышают сопротивление сосудов.
Выявить гипертрофию ЛЖ на начальном этапе позволяет ежегодное прохождение электрокардиографии. Даже минимальные изменения в работе сердца регистрируются на ЭКГ, что позволяет своевременно устранить их без опасных для жизни осложнений.
