Бигеминия: причины, симптомы, лечение

Обновлено: 11 апреля 2019

В категории нарушений работы сердца, связанных со сбоем сердечного ритма, особое место занимает бигеминия. Кардиальная патология сопровождается появлением внеочередных сокращений, которые лишают сердечную мышцу отдыха в периоды расслабления. Патологическое состояние может быть вызвано множеством провоцирующих факторов, сопровождается специфическими симптомами. Без своевременного лечения этой разновидности аритмии ее прогрессирование угрожает плохими последствиями.

Особенности нарушенного ритма сердца

Бигеминию вместе с тригеминией относят к наиболее распространенным видам аллоритмии, которая является проявлением аритмии – нарушенной стабильности ритма сердца. Патологическое состояние характеризуется формированием импульсов в зоне синусового узла, который обеспечивает их распространение по мышцам через равные промежутки времени. Даже у здорового человека могут появляться экстрасистолы (преждевременные возбуждения сердечной мышцы), но их количество в норме не превышает 55-60 сокращений в течение часа.

Бигеминия на ЭКГ

Обратите внимание: Бигеминией называют аномалию ритма сердца, когда экстрасистолу регистрируют после каждого нормального сердечного сокращения (систолы). В итоге правильные и преждевременные импульсы появляются в равных количествах продолжительное время на протяжении суток.

Категория аллоритмии – определенный тип чередования нормального ритма с экстрасистолией – включает несколько разновидностей патологии, характеризующейся подобными нарушениями. Кроме бигеминии, когда соотношение стандартных и аномальных импульсов равно 1:1, группа аритмий включает еще два основных вида аномальных сценариев:

  • картина тригеминии подразумевает появление двух правильных сокращений при одном внеочередном импульсе – 2:1;
  • о квадригеминии идет речь, когда трем нормальным ударам соответствует аномальный всплеск активности сердца – 3:1.

Из анатомии известно, что необходимый для возбуждения миокарда электрический сигнал формируется в синусовом узле, расположенном в верхней части жизненно важного органа. При этом активность других водителей ритма остается в подавленном состоянии. Сбой на любом этапе проводящей системы способствует нарушению ритмичности кардиальных импульсов. В случае бигеминии (тригеминии) водитель сердечного ритма находится не в пространстве синусового узла, а в полостях желудочков и предсердия. Это явно отражается на ЭКГ – основном методе диагностики ранней стадии болезни.

В чем опасность сбоев сердечного ритма

Отклонения в работе жизненно важного органа не считаются нормой. Хотя аномальная пульсация не относится к самостоятельным заболеваниям, нарушенный сердечный ритм представляет определенную угрозу для жизни пациента. Судить о том, насколько опасна бигеминия сердца, может только опытный специалист после выявления причин нарушенной работы органа и правильной оценки проявлений болезни.

К опасным последствиям экстрасистолии относят развитие следующих патологических состояний:

  • беспорядочное сокращение волокон миокарда, сопутствующее мерцанию предсердий;

    Мерцание предсердий на ЭКГ
  • трепетание предсердий, проявляющееся усиленным пульсовым ритмом (более 200 ударов за минуту);
  • частые желудочковые сокращения, приводящие к учащенному сердцебиению (тахикардия);
  • фибрилляция желудочков, развивающаяся на почве хаотичности некоординированных импульсов;
  • прекращение активной функции миокарда (асистолия), угрожающее остановкой сердца, которая может вызвать смерть пациента любого возраста.

С появлением импульсов аллоритмированного типа нарушается системный кровоток, что приводит к формированию застойных зон, а также завихрений. Участки нарушенного движения крови становятся очагами образования тромбов, отрыв которых смертельно опасен.

Экстрасистолия редко приводит к грозным осложнениям, но желудочковая разновидность бигеминии повышает вероятность развития потенциально летальных ситуаций:

  • кардиогенного шока на почве инфаркта особой тяжести, нарушенной гемодинамики;
  • инсульта, сопровождаемого отмиранием нервных структур;
  • инфаркта, которому сопутствует рубцевание тканей, охваченных некрозом.

Обратите внимание: Аритмия, развивающаяся по типу бигеминии, наиболее опасна для пациентов детского возраста из-за проблем с контролем ритма пульсации органа. Когда признаки аномалии фиксируются несколько часов подряд, повышается вероятность смерти ребенка.

Разновидности бигеминии сердца

В системе Международной классификации болезней (код по МКБ-10) заболевание относят к разделу Экстрасистолии, который входит в группу Других нарушений сердечного ритма под номером I49. В то же время эта группа состояний принадлежит к подклассу Других болезней сердца I30-I52, входящего в состав подгруппы I00-I99, описывающей заболевания системы кровообращения.

Основываясь на месте локализации очага эктопических сигналов (предсердие или желудочки), бигеминию и схожую с ней тригеминию подразделяют на два вида аритмий.

Разновидность аномального ритма Характерные особенности сбоя ритмичности
 

Желудочковая

Аллоритмию этого типа называют вентрикулярной патологией, при которой источник возбуждающих импульсов расположен в камерах желудочков. Аномалия, чаще диагностируемая у пожилых пациентов, встречается в 55-60% случаев регистрируемых нарушений. Аритмия сопровождается органическими поражениями сердца, которые сложно диагностировать.
 

Предсердная

Тип бигеминии, называемый суправентрикулярной, характеризуется расположением очага эктопических сигналов в пространстве верхних камер органа. Это предсердия либо предсердно-желудочковый узел в структуре межпредсердной перегородки. Наджелудочковая патология с минимумом болезнетворных проявлений не несет существенных рисков для жизни при крайне низкой вероятности осложнений.

Для назначения лечебных мероприятий при любом виде аритмии представленная классификация имеет минимальное значение. Тактика лечения обоих видов нарушенного ритма аналогична после установления и нейтрализации причин сбоя сердечной функции. Лечение вентрикулярной патологии, несущей потенциальную угрозу больному, должен назначать опытный специалист.

Причины аномальной пульсации сердца

Клиническая практика показывает, что желудочковая бигеминия встречается чаще. Наджелудочковая разновидность аллоритмии наиболее характерна для пациентов молодого возраста, подверженных действию стрессовых ситуаций, высоких физических нагрузок. После нейтрализации провоцирующих факторов симптомы экстрасистолии угасают. При идиопатическом сценарии развития причину старта патологии кардиального типа определить не удается.

Среди обилия провоцирующих агентов не все связаны с нарушенным функционированием сердечной мышцы. Причины экстрасистолии могут быть как внешними (не сопровождаются разрушением структур органа), так и внутренними, обусловленными действием органических нарушений.

Группа функциональных причин, вызвавших эпизоды перебоев ритмичности импульсов сердца, включает последствия психических расстройств, а также интоксикации организма в случае:

  • длительного лечения препаратами на основе сердечных гликозидов, что стимулирует сократительную функцию миокарда;

    Сердечный гликозид
  • постоянного приема кортикостероидов, а также эуфиллина по случаю лечения астмы;
  • системного применения средств гормональной линейки в качестве оральных контрацептивов.

Развитие признаков желудочковой бигеминии может быть спровоцировано вредными привычками (курение, высокие дозы алкоголя), злоупотреблением энергетическими или содержащими кофеин напитками (крепкий чай либо кофе). Среди органических факторов, вызывающих аномальную пульсацию сердечной мышцы, проявления следующих болезненных состояний:

  • лихорадка при миокардите, которая сопутствует воспалению тканей сердца;
  • нагрузка на орган из-за повышенного артериального давления;
  • последствия инфаркта миокарда, сопровождаемого некрозом тканей органа;
  • симптомы кардиомиопатии любого типа, меняющие размеры сердечной сумки;
  • признаки кардиосклероза с замещением кардиомиоцитов рубцовой тканью.
Атеросклероз сосудов сердца

Появление желудочковых экстрасистол может стать результатом отсутствия контроля физических нагрузок при длительных занятиях спортом, следствием генетических аномалий, хронической сердечной недостаточности, эндокринных нарушений. Появление преждевременных комплексов желудочкового типа иногда вызвано хирургическим вмешательством, проведением коронарографии, процедуры зондирования структур сердца.

Важно: Желудочковый тип бигеминии развивается на фоне кардиальных проблем, в большинстве случаев патологию вызывает ишемическая болезнь. Вторым провоцирующим агентом врачи называют артериальную гипертензию, третье место занимают последствия инфаркта.

Сигналы желудочковой экстрасистолии

Аллоритмия по типу бигеминии самостоятельными симптомами не проявляется, поскольку считается признаком других патологических состояний. Пациенты по-разному переносят как желудочковый, так и наджелудочковый вариант аритмии, сообщая о наличии либо отсутствии субъективных ощущений. Часть больных вообще не замечает появление экстрасистол, не ощущает сильного сердечного толчка во время пульсации периферических сосудов при пульсе до 80 ударов/мин.

Другая категория пациентов жалуется на ощущение тревожности, непродолжительность биения органа из-за преждевременных его возбуждений. Может появляться чувство сжимания сердечной мышцы на фоне трепетания органа. Болевой синдром при желудочковой разновидности бигеминии считается редкостью, чаще проявляется дискомфортом за грудиной либо сжатием в шейной зоне.

Усредненную симптоматику, сопровождающую преждевременные сокращения органа, ведущие к перебоям ритмичности его работы, принято делить на две группы.

Кардиальный тип Соматический тип
Сочетание сильных толчков с паузами отсутствия сокращений Чувство слабости, вялости в теле, повышенной сонливости
Появление приступов тошноты с вероятностью рвоты Симптомы головной боли, головокружения, появления мушек перед глазами
Ощущение недостатка воздуха, дрожания во всем теле Нарушение зрительного восприятия, функции воспроизведения речи
Развитие бледности кожной поверхности при усиленном потоотделении Сниженная чувствительность верхних, а также нижних конечностей
Признаки внутреннего беспокойства, появление страха смерти Высокая вероятность обморочного состояния, сложности с глубоким вдохом

Запущенная стадия патологических нарушений может сопровождаться одышкой. На начальном этапе болезни одышка сопутствует физической активности, с прогрессом экстрасистолии развивается невозможность выполнения повседневных обязанностей. Появление коротких болевых всплесков обусловлено переполнением желудочков во время паузы между преждевременным импульсом сердца и следующим энергичным его сокращением.

Проявления экстрасистолии не являются противопоказанием к планированию беременности, а также родов. Желудочковый тип аритмии у беременных не требует медикаментозного лечения, но необходима коррекция психического статуса женщины при помощи антидепрессантов и транквилизаторов после консультации врача. Этот тип экстрасистолии не угрожает плоду, считается преходящим нарушением ритмичности сердечных сокращений.

Как проходит диагностика

Если аномальному сценарию сокращений сердечной мышцы не сопутствует дополнительная симптоматика внешних проявлений, бигеминия сердца обнаруживается случайно во время диагностики других заболеваний. Когда человек ощущает беспокойство из-за замирания органа, появления толчков в области грудной клетки, сопровождающихся ощущением страха, необходимо посетить кардиолога.

На первом этапе осмотра врач уточняет особенности симптоматики кардиальной проблемы, выясняет информацию о наличии других заболеваний, наследственных патологий. Важный аспект ранней диагностики – определение методом пальпации частоты колебаний стенок сосудов. Основанием для подозрения аритмии станет урежение пульса до 40 и меньше ударов за минуту.

Обратите внимание: При экстрасистолии показатель частоты сердечных сокращений (ЧСС) не совпадает с пульсом. Значение определяют во время прослушивания тонов сердца, где показатель может колебаться в пределах нормы при пульсе на шее либо запястье около 40 ударов. Отставание пульса от ЧСС называется дефицитом пульса.

Основной метод диагностики

Самым надежным способом выявления любого типа аллоритмии считается методика электрокардиографии. Нарушенный сердечный ритм явно визуализируется на кардиограмме появлением ранних экстрасистол из желудочка, что проявляется наложением зубца R на зубец Т, принадлежащий участку предыдущего цикла. Подобная ситуация на участке эктопической ритмичности является опасным показателем. Признаки аллоритмии на графиках ЭКГ отличаются по характеристикам, что обусловлено конкретным видом патологии.

Принадлежность бигеминии к определенному типу Перечень характеристик нарушенного ритма сократительной способности
Наджелудочковый Регистрация Р-зубца перед преждевременным появлением узкого комплекса QRS при неполной паузе компенсаторного типа
Желудочковый Появление преждевременного комплекса QRS без предшествующего ему Р-зубца при полной паузе компенсаторной типа

Если ЭКГ фиксирует проявления редких экстрасистол, эпизоды бигеминии не относят к системным нарушениям. Однако при жалобах пациента на другие симптомы преждевременных импульсов требуется уточнение картины заболевания путем назначения других видов инструментальной диагностики.

Схема дополнительного обследования

Для выявления причин появления экстрасистол вентрикулярной либо суправентрикулярной разновидности болезни врачу потребуются результаты углубленной диагностики организма больного:

  • методом эхокардиографии оценивают деятельность проводящей системы, обнаруживают участки формирования импульсов;
  • благодаря холтеровскому мониторингу получают информацию о функционировании органа в разное время суток;
  • для получения самых полных и достоверных данных о состоянии миокарда и клапанного аппарата назначают УЗИ сердца;
  • снятием кардиограммы с нагрузочными тестами выявляют нарушения пульсации после физических нагрузок;
  • по результатам рентгенографии грудного отдела оценивают степень недостаточности кровообращения.

Кроме инструментального тестирования пациент сдает кровь и мочу для лабораторного анализа, позволяющего выявить следы воспалительного процесса. По тесту крови также оценивают уровень гормонов (надпочечниковых и щитовидных), показатель холестерина, состав электролитов. Длительная программа сложного обследования позволяет назначить правильное лечение бигеминии независимо от ее типа.

Обратите внимание: Обнаружение экстрасистолии функционального характера у людей призывного возраста не считается поводом для освобождения от службы в армии. При доказательстве устойчивого характера сердечной аномалии призывнику необходимо пройти курс лечения.

Варианты лечебной тактики при бигеминии

Основной методикой лечебного процесса на ранней стадии патологии признана медикаментозная терапия, способствующая подавлению симптоматики перебоев ритмичности путем назначения антиаритмических медикаментов. Подбирая препараты, следует учитывать степени риска последствий наджелудочковой (предсердной) бигеминии:

  • развитие суправентрикулярной тахикардии с возрастанием ЧСС до 180 ударов за минуту, что требует принятия неотложных мер;
  • появление мерцательной формы аритмии, которая сопровождается угрожающей частотой сокращения предсердий (свыше 300 ударов).

    Мерцательная аритмия на ЭКГ

При нарушенном движении крови по системам организма и повышенном риске смертельного исхода не исключено проведение хирургического вмешательства. Во время операции путем радиочастотного воздействия на орган выполняют разрушение источника аритмии.

Терапевтические мероприятия

После выявления провоцирующего бигеминию фактора приступают к устранению причины, вызвавшей перебои ритма сердца. По стандартной программе лечить экстрасистолию принято следующими лекарственными средствами:

  • назначением бета-адреноблокаторов нормализуют показатели давления вместе с выравниванием частоты сердечных сокращений («Пропранолол»);
  • для защиты от появления тромбов необходимы препараты, блокирующие агрегацию тромбоцитов, антиагреганты («Дипиридамол»);
  • повышенную возбудимость нервной системы, проявления нервозности подавляют средствами седативного действия («Феназепам»);
  • для снижения частоты сердцебиения важен прием блокаторов кальциевых каналов, расширяющих сосуды («Амлодипин»);
  • стабилизации тонуса сосудов, выравнивающего давление и ЧСС, добиваются назначением калия и магния в таблетках («Аспаркам»);
  • подключение нитратов оправдано при внезапном болевом синдроме, который подавляют «Нитроглицерином»;
  • для экстренного снижения артериального давления и ЧСС пользуются ингибиторами АПФ типа таблеток «Каптоприла».

Медикаменты запрещено принимать самостоятельно, подбором препаратов занимается кардиолог, руководствуясь индивидуальным состоянием пациента. При редком появлении экстрасистол функциональной, а не органической природы, вместо лечения достаточно соблюдения общих рекомендаций врача:

  • исключить высокие физические нагрузки, а также стрессовые ситуации;
  • отказаться от всех вредных привычек, не злоупотреблять кофе;
  • обеспечить правильный рацион питания с ограничением соли, животных жиров;
  • не пренебрегать умеренными занятиями спортом и прогулками.

Важно: При внезапном появлении угрожающей симптоматики, плохой переносимости приступов аритмии больному требуется неотложная помощь. Неотложка при бигеминии реализуется путем внутривенного вливания «Хинидина», «Кордарона», «Лидокаина», способствующих нормализации сердечного ритма.

Когда нужна операция на сердце

Основанием для назначения хирургического вмешательства методом радиочастотной абляции служит непереносимость антиаритмических лекарств либо низкая эффективность медикаментозной терапии. Во время малоинвазивной операции, проводимой в стационаре под действием местного наркоза, очаг экстрасистолии прижигают путем воздействия радиоволнами.

Хирургическую процедуру, выполняемую под контролем рентгеноскопического оборудования, назначают только после догоспитального выявления места расположения источника патологических импульсов. Доступ электродов к источнику аритмии осуществляется путем катетеризации бедренной вены, что обеспечивает введение инструмента.

Помощь народных методов

Программу лечения нетяжелых форм экстрасистолии допускается усиливать подключением народных рецептов. Они помогают восстановлению нервной системы путем устранения неврологической симптоматики, улучшают состояние сосудов и способствуют восстановлению нормальной функции сердца, насыщая организм полезными элементами.

В домашних условиях можно приготовить целебные настои из хорошо известных лекарственных растений, которые принимают за 15-20 минут до еды:

  1. Боярышник. Столовую ложку плодов измельчают, заливают стаканом кипятка и варят на слабом огне 15 минут. После настаивания отвар процеживают, употребляют по чайной ложечке 3 раза в сутки.
  2. Валериана. Столовую ложку тщательно измельченного корня заливают стаканом крутого кипятка. Снадобье настаивают, покрыв емкость крышкой, затем фильтруют. Принимают 3 раза в день по ½ стакана.
  3. Календула. Сухие цветки растения (70 г) запаривают кипятком (1 литр) и оставляют настаиваться в течение одного часа. Процеженный настой принимают 4 раза в день по ½ стакана.

Помощь народных рецептов при симптомах бигеминии будет наиболее эффективной, если употреблять их длительное время. Во избежание аллергических реакций и привыкания организма спустя 2-3 месяца приема травяного снадобья необходимо сделать перерыв. Следует помнить, что настои и отвары не устраняют причину нарушенного ритма, а лишь благотворно воздействуют на организм в целом.

Прогноз

Прогнозирование последствий аритмии, развивающейся по сценарию бигеминии, зависит от возрастной категории пациента, его общего физического состояния, а также наличия других заболеваний. При отсутствии серьезных проблем с сосудами и тканями сердца человеку не угрожают тяжелые осложнения. Если экстрасистолия стала последствием разрушения структур миокарда, то отсутствие своевременного лечения увеличивает вероятность летального исхода.

Несмотря на то, что короткие эпизоды аллоритмии не считаются заболеванием, при незначительных сбоях сердечного ритма необходимо обратиться к кардиологу. Даже неяркие симптомы внеочередных импульсов могут быть сигналом начала серьезной патологии сердца.

Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности "Лечебное дело". Врач-терапевт

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here