Велоэргометрия (ВЭМ): показания и противопоказания, методика обследования, анализ результатов

Обновлено: 15 августа 2019

Велоэргометрия или ВЭМ обследование – это тест, который позволяет выявить скрытые поражения сердечных сосудов, то есть в случае болезни сердца, которая еще не вызывает жалоб или изменений на ЭКГ в покое. Стоимость исследования – 1800–3500 рублей, в зависимости от клиники и аппарата.

Что такое обследование ВЭМ

Когда после консультации у кардиолога человеку назначается велоэргометрия (ВЭМ), что это такое догадаться нетрудно – это что-то, связанное с велосипедом. Термин состоит из трех слов: «вело» – велосипед, «эргон» – работа, и «метрия» – измерение. Таким образом, получается, что обследование требует кручения педалей для оценки работы сердца.Велоэргометрия (ВЭМ)

ВЭМ проводится врачом функциональной диагностики. Смысл проведения теста сводится к следующему: выяснить, достаточно ли кислорода получает сердечная мышца во время нагрузки.

Ситуация, когда она не получает насыщенной кислородом крови, называется ишемия. Основная ее причина – полное или частичное закрытие просвета питающих сердце коронарных (венечных) сосудов. Эта патология зовется ишемической болезнью сердца или ИБС. Проявляется сердечным приступом.

Важно: Ишемии может не быть в состоянии покоя, когда сердечная мышца работает в обычном режиме, но она проявится во время физической нагрузки. Именно это скрытое нарушение и позволяет выявить велоэргометрия.

Чем отличается велоэргометрия от тредмил-теста?

Есть несколько вариантов стресс-ЭКГ тестов для диагностики болезней сердца. Большинство отечественных диагностических клиник привыкло к ВЭМ. В то же время тредмил-тест или тест с беговой дорожкой более популярен в Европе.

Обследуемых часто интересуют оба исследования тредмил-тест и велорэгометрия: в чем разница между ними и что общего?Тредмил-тест

Первое отличие – сам тренажер. При велоэргометрии пациент сидит на велосипеде и крутит педали, а при тредмил-тесте он ходит на беговой дорожке.

Второе отличие – удобство. Минус велосипеда в том, что не у всех получается крутить педали, особенно у взрослых женщин, не привыкших к езде на двух колесах, и у людей с лишним весом, которые попросту могут не поместиться на тренажере. На беговой дорожке могут ходить даже люди весом более 100 кг. ВЭМ чаще назначают детям, ведь крутить педали ребенок будет охотнее.

Третье отличие – компактность. Велоэргометр (велотренажер) удобен с технической точки зрения, он занимает меньше места в комнате, чем беговая дорожка, цена также меньше стоимости беговой дорожки.

Четвертое отличие – тип физической нагрузки. Тредмил-тест считается более физиологическим, потому что в обыденной жизни человек в основном ходит, а не крутит педали. В то же время некоторые модели велосипедов имеют возможность «кручения» руками, что актуально для людей с больными суставами ног.

Общим для обоих стресс-тестов является методика проведения. В обоих случаях темп и сила нагрузки постепенно увеличиваются, а врач регистрирует показатели сердца на протяжении всего исследования. Длительность тестирования, показания, противопоказания и результаты одинаковые.

Показания к велоэргометрии

«Сердечный велосипед» нужен для диагностики болезней сердца. Обычное электрокардиографическое исследование (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) проводятся в состоянии покоя. На момент начала исследования никаких жалоб пациент может не предъявлять. Цель велоэргометрии – спровоцировать их и документировано доказать их связь с нарушениями на ЭКГ.

Существуют следующие показания к велоэргометрии:

  • боли в области сердца;Боль в области сердца
  • факторы риска болезней сердца;
  • изменения на обычной ЭКГ, которые требуют уточнения диагноза;
  • определение тяжести стенокардии (функциональный класс);
  • оценка трудоспособности больных с ИБС;
  • оценка физической работоспособности у взрослых и у детей после перенесенных болезней.

Важно: Кроме диагностики, велоэргометрию используют для оценки эффективности лечения, то есть если жалобы во время ВЭМ на фоне проводимого лечения не появляются, то терапия считается эффективной, и ее продолжают.

Результаты ВЭМ также нужны для военкомата, чтобы определить, годен ли призывник для прохождения военной службы в армии.

Противопоказания

В связи с резким повышением артериального давления и нагрузкой на сердце, мышцы, суставы и позвоночник ВЭМ-обследование трудноосуществимо или опасно для здоровья. Все противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным относятся:

  • подозрение на острый инфаркт миокарда;
  • острый инфаркт миокарда на ЭКГ;Острый инфаркт миокарда на ЭКГ
  • тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность (на последних стадиях);
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • нестабильная стенокардия (прогрессирующая закупорка коронарных артерий);
  • аневризма сосудов (мешковидное расширение, грозящее разрывом);
  • резкое сужение аортального клапана;
  • острый тромбофлебит (воспаление вен с образованием в них тромбов);
  • любое острое инфекционное заболевание.

К относительным относятся:

  • нарушение сердечного ритма (100-160 ударов сердца в минуту, опасные для жизни аритмии);
  • выраженная артериальная гипертония (давление выше 160/100 мм рт. ст.);
  • частые обмороки;
  • психические заболевания;
  • болезни нервной системы;
  • патология суставов и мышц.

Важно: При наличии противопоказаний к велоэргометрии существует другой прибор для диагностики ИБС – холтер. Он позволяет регистрировать ЭКГ в течение всего дня в обычном для пациента режиме физической активности.

Подготовка

Велоэргометрия проводится в кабинете функциональной диагностики. Он оборудован таким образом, что в нем есть все необходимое для оказания помощи, если вдруг пациенту станет плохо во время исследования. Кроме лекарственных препаратов в кабинете, присутствует дефибриллятор, который используется для оказания неотложной помощи при резком нарушении сердечного ритма или остановки сердца.Дефибриллятор

Для проведения ВЭМ необходимы:

  • велотренажер;
  • электрокардиограф для регистрации ЭКГ;
  • манометр для измерения артериального давления;
  • фонендоскоп для выслушивания сердечных тонов.

ВЭМ-исследование назначается в первой половине дня. Пациент должен явиться на пробу голодным. В день исследования нельзя курить, нервничать и нежелательно сдавать кровь на анализы.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления... Изучить метод...

Для проведения ВЭМ пациент подготавливается следующим образом:

  • за 2-3 дня до исследования перестает принимать бета-блокаторы (препараты, замедляющие пульс и снижающие артериальное давление);
  • за сутки до исследования перестает пить нитроглицерин, который расширяет коронарные сосуды, и препараты, понижающие артериальное давление (в том числе и мочегонные);
  • за 12 часов до исследования не выполняет физических нагрузок.

Самостоятельно отменять прием лекарств нельзя, потому что это может быть опасно для здоровья, а кроме того, врач мог назначить ВЭМ для определения эффективности препаратов. Поэтому, если пациента не предупредили об изменении приема лекарств, нужно проконсультироваться у врача.

Методика проведения

Методика проведения велоэргометрии довольно проста. Пациент садится на тренажер. Медсестра подключает ЭКГ-электроды к грудной клетке, наматывает манжету манометра на плечо пациента, чтобы в необходимый момент измерить давление.Методика проведения

Параллельно врач вносит в компьютер данные об обследуемом: возраст, вес, рост, цель проведения исследования, диагноз, а также параметры артериального давления. Затем регистрируется ЭКГ до исследования, в состоянии покоя. Пациента предупреждают, чтобы он уведомлял врача о возникших жалобах или трудностях при проведении пробы. После такой подготовки начинают собственно пробу с физической нагрузкой.

Аппарат задает нагрузку, с которой пациент должен «педалировать». Во время пробы обследуемый крутит педали велотренажера с частотой 60 оборотов в 1 минуту, но существует определенный алгоритм возрастания нагрузки. Мощность ее постепенно увеличивается, обычно каждые 3 минуты, что называется ступенью. Такая нагрузка считается физиологической, потому что не прерывается и возрастает ступенеобразно.

Ступенеобразное повышение мощности физической нагрузки при ВЭМ приведено в таблице.

Ступень нагрузки Мощность (Вт) Длительность нагрузки (в минутах)
Первая 25 3
Вторая 50 3
Третья 100 3
Четвертая 150 3

Есть клинические рекомендации проведения ВЭМ у особой группы больных. Если человек недавно перенес инфаркт миокарда, страдает хронической сердечной недостаточностью или имеет выраженные симптомы ИБС, то каждые 3 минуты (на каждой ступени) нагрузка увеличивается на 25 Вт, а не вдвое, как обычно. Если человек хорошо натренирован, то нагрузка повышается быстрее.Ишемическая болезнь сердца

Переносимость физической нагрузки оценивается по следующим параметрам:

  • частоты сокращений сердца (ЧСС);
  • величина артериального давления;
  • общее самочувствие больного.

Врач, проводящий ВЭМ-обследование, ориентируется на параметры сердечно-сосудистой системы при повышении нагрузки и для решения остановки пробы. Параметр частоты сердцебиения отражается на экране монитора аппарата. Артериальное давление измеряет медсестра в конце каждой минуты пробы. Данные вводятся вручную врачом. Для большего удобства современные аппараты обеспечивают беспроводную передачу ЭКГ-сигнала. Это значит, что никакие длинные шнуры не будут мешать движениям пациента.

Если на ЭКГ появляются изменения или пациент предъявляет жалобы, то врач просит медсестру измерить артериальное давление повторно. Момент появления жалоб фиксируется.

Критерии остановки ВЭМ-пробы

ВЭМ-обследование проводится до достижения конкретных критериев. Самым важным является частота сердечных сокращений. Цель ВЭМ-пробы – достигнуть так называемой определенной частоты сердечных сокращений, которая называется субмаксимальной. Это тот рубеж, при котором проявляются скрытые проблемы сердечных сосудов, то есть гипоксия сердечной мышцы. Субмаксимальная частота зависит от возраста.

Субмаксимальная частота сердечных сокращений в 1 минуту = максимальная частота/100 x 75 или 80.

Таким образом, если на мониторе аппарата регистрируется такая частота сердечных сокращений, этого уже достаточно для остановки теста.

Дополнительными критериями прекращения ВЭМ являются:

  • приступ стенокардии (боль за грудиной);
  • угрожающие жизни нарушения сердечного ритма на ЭКГ;
  • внезапное возникновение на ЭКГ сердечной блокады;
  • изменения на ЭКГ, характерные для ишемии или гипоксии сердечной мышцы;
  • резкое повышение артериального давления выше 220/110 мм рт. ст. или же его понижение по сравнению с тем, которое было зарегистрировано до пробы в состоянии покоя;
  • появление симптомов нарушения мозгового кровообращения (головокружение, нарушение координации, сильная головная боль);Головная боль
  • перемежающая хромота;
  • выраженная одышка или приступ удушья;
  • резкий упадок сил (физическое утомление).

После прекращения пробы пациент садится на кушетку, медсестра измеряет давление на 30 секунде отдыха, затем 3 раза каждую минуту, затем 2 раза через каждые 2 минуты и на 10 минуте отдыха. В эти же временные промежутки врач регистрирует изменения ЭКГ. Это необходимо потому, что иногда патологические признаки и жалобы появляются после прекращения пробы, а если они возникли во время нагрузки, то их исчезновение в покое является важным диагностическим признаком.

Как расшифровывается результат ВЭМ

Анализ результатов ВЭМ позволяет выявить 2 основных параметра: толерантность (переносимость) к физической нагрузке и признаки ишемической болезни сердца.

Толерантность к нагрузке – это объем физической нагрузки, которую может выполнить человек до достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений. Проще говоря, насколько быстро пациент устанет и начнет задыхаться, выполняя нагрузку определенной мощности.

В зависимости от выполненной работы во время ВЭМ, различают следующие степени переносимости физической нагрузки:

  • высокая – велоэргометрия была прекращена, когда пациент достиг 4 ступени нагрузки;
  • средняя – критерии остановки ВЭМ возникли на 3 ступени или до перехода к 4 (уровень мощности 100-125 Вт);
  • низкая – максимальная нагрузка, которую смог выполнить пациент, была ниже 3 ступени (25-75 Вт).Интерпретация результатов велоэргометрии

Толерантность к физической нагрузке зависит от многих факторов, особенно от тренированности пациента (спортсмен легче пройдет пробу), от реакции его сосудов (склонность к повышению или резкому падению давления). Поэтому часто велоэргометрия требует расшифровки результатов по таблице, в которой учтена не только максимальная нагрузка, но и пол. Для мужчин высокой толерантностью будет считаться уровень нагрузки 150 Вт, а для женщин 125 Вт.

Интерпретация ЭКГ при велоэргометрии проводится и компьютером, и самим врачом. На протяжении всего исследования аппарат ВЭМ анализирует состояния сегмента ST. Если он смещается ниже нужной отметки или, что еще хуже, поднимается, то на мониторе появляется сигнал. В то же время анализ машины не всегда верный, потому что грудная клетка пациента во время пробы также движется, ЭКГ «пляшет», и аппарат может неверно истолковать изменения. Поэтому правильная трактовка осуществляется только самим врачом.

Чтобы выяснить, есть ли у больного ишемическая болезнь сердца, доктор следит за расположением комплекса ST и формой и изменением зубца T. Вместе эти две части одного сердечного сокращения на ЭКГ называются конечной частью желудочкового комплекса. В норме сегмент ST находится между зубцами S и T и расположен на изолинии (нулевая линия графика). Если сердечная мышца плохо кровоснабжается, то этот участок на ЭКГ смещается вверх или вниз. По варианту смещения врач оценивает риск и степень нарушения кровотока.

Возможны следующие 4 результата велоэргометрии (пробы):

  • положительная;
  • отрицательная;
  • сомнительная;
  • неинформативная (незавершенная).

Положительная проба

Положительной считается проба на физическую нагрузку, когда на ЭКГ появляются типичные изменения, характерные для начала инфаркта миокарда, то есть ишемии сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда на ЭКГ
ЭКГ-картина инфаркта миокарда

Признаки положительной пробы включают:

  • депрессию (снижение) сегмента ST на 1 мм и более от исходного уровня;
  • подъем сегмента ST на 1 мм и более;
  • типичный сердечный приступ в момент появления ЭКГ-изменений.

Отрицательная проба

Если в заключении написано, что проба отрицательная, то на языке врачей это означает, что исследование выявило нормальные показатели – диагноз не подтвержден (проба его отрицает). Врач считает пробу отрицательной, если удалось достигнуть субмаксимальной и даже максимальной частоты сердечных сокращений во время ВЭМ, но у пациента не возникло жалоб, а ЭКГ не изменилось.

Важно: В некоторых случаях проба может быть отрицательной, но на самом деле у больного имеется поражение сердечных артерий (это можно выяснить с помощью рентгенологического метода исследования сосудов сердца). Такой результат называют ложноотрицательным.

Сомнительная проба

Сомнительной считается проба, при которой возникают изменения на ЭКГ или появляются жалобы, которые не подходят под критерии положительной.

Диагностируется в следующих случаях:

  • возник типичный сердечный приступ, но ЭКГ осталось неизменным;
  • смещение сегмента ST было меньше 1 мм;
  • возникли нарушения сердечного ритма;Нарушение сердечного ритма
  • во время выполнения максимальной нагрузки артериальное давление не поднялось (это признак нормы), а, наоборот, упало ниже значений, которые были зафиксированы до начала пробы в покое.

Неинформативная проба

Проба считается неинформативной, если ее не удалось завершить, дойдя до цели – конкретных критериев остановки ВЭМ. При такой пробе не могли возникнуть изменения на ЭКГ, нельзя было спровоцировать сердечный приступ, потому что ее пришлось завершить раньше времени, до того как был достигнут уровень субмаксимальной ЧСС. По этой причине второе название неинформативной пробы – «незавершенная проба».

Осложнения

Осложнения при ВЭМ возникают редко, потому что перед исследованием врач тщательно изучает состояние пациента. Все же иногда физическая нагрузка может спровоцировать нежелательные симптомы, если у человека имеется какая-либо патология.

К осложнениям велоэргометрии относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • сердечные аритмии;
  • обморок;
  • инсульт;
  • гипертонический криз.
Окончила Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци. Врач-кардиолог