Среди способов оценки функциональной способности сердца особое место занимает метод ультразвукового исследования органа, называемый стресс-эхокардиографией, или стресс-ЭхоКГ. Этот вид современной диагностики, впервые примененный в конце XX века, сегодня относится к самым информативным кардиологическим методикам, позволяющим визуализировать участки сердечной мышцы, страдающие от нехватки кислорода при усиленном режиме сокращения миокарда.
Стресс-эхокардиография: суть процедуры
Недорогой и доступный вид неинвазивного обследования представляет собой разновидность УЗИ сердца, дополненного искусственной стимуляцией сократительной способности миокарда. Усиление ритма провоцируют определенными типами нагрузок. Появление в миокарде очагов с нарушенным ритмом сокращений принято считать первым признаком ИБС, сигналы которой не всегда фиксирует кардиограмма. В результате кислородного голодания органа прогрессирует ишемическая патология, постепенно проявляясь следующими признаками:
- ухудшением двигательной активности на пораженном участке, что отражается на результатах УЗИ;
- обнаружением изменений на графиках ЭКГ, полученных под воздействием нагрузочных проб;
- последующим развитием у больного синдрома болезненного сдавливания за грудиной.
Суть диагностики состоит в том, чтобы получить исчерпывающую информацию о работе сердца на пике сокращений максимальной частоты. Повышение пульсации обеспечивается действием нагрузки. В это время органу требуется большее количество кислорода, чем в состоянии покоя.
Обратите внимание: Главное преимущество стресс-теста связано с его высокой информативностью, в отличие от ЭКГ с нагрузочными пробами типа велоэргометрии и тредмил-теста. В кардиологии исследование принято проводить для выявления ранних признаков ишемической болезни сердца (ИБС).
Пациентов, которые не знают что такое стресс-эхокардиография, часто интересует вопрос: «почему обследование должно проводиться с нагрузкой». Благодаря провоцирующему воздействию на орган врач-диагност получает на мониторе наглядную картину с отображением пораженных болезнью участков. Во время проведения стрессовых проб используются различные виды нагрузок, а также режимы стресс-эхокардиографии. Их выбор зависит от целей диагностики, а достоверность результатов – от опыта врача, выполняющего процедуру.
Виды нагрузочного тестирования
Во время комплексного метода обследования удается одновременно визуализировать сердечную мышцу с регистрацией ее импульсов. Учащенный темп сокращений органа достигается путем применения во время стресс-эхокардиографии трех видов нагрузочных проб.
Тест под влиянием динамической (физической) нагрузки
Для достижения нагрузочного эффекта применяется велоэргометр, представляющий собой вариант велотренажера с возможностью регулирования нагрузки. Тестирование проходит в следующих режимах:
- вертикальный – пациент располагается сидя;
- горизонтальный – лежачее положение;
- тредмил – на электрической беговой дорожке.
Снятие показаний датчиков, установленных на теле испытуемого, проводят до и после тренировки. Основным достоинством динамической пробы является ее высокая информативность благодаря воспроизведению реальной ситуации, выявляющей причину развития ишемии.
К недостаткам этого вида стресс-эхокардиографии относят сложность визуализации желудочков (левого) из-за интенсивного движения пациента. Во время занятий на беговой дорожке страдает наглядность сократительных импульсов миокарда. Если пульс больного достигает опасных пределов, стресс-эхокардиография с тредмил-тестом прекращается.
Параметры фармакологической пробы
Для стимулирования активности сердечной деятельности у пациентов, которым противопоказана спортивная нагрузка, применяют медицинские препараты. Во время этого вида стресс-эхокардиографии происходит имитация состояния человека, проходящего подготовку к хирургическому вмешательству на сердце. Пробы выполняются с медикаментами следующих видов:
| Название препарата | Краткая характеристика процедуры |
| «Дипиридамол» | Инъекции (внутривенные) сосудорасширяющего средства проводят с постепенным нарастанием дозы препарата. Если пульс не учащается, усиление эффекта достигается подключением «Атропина». Дальнейшее действие лекарств усиливают «Аминофиллином», чтобы добиться увеличения пульсации органа. |
| «Добутамин» | Применение медикамента является наиболее частым вариантом стресс-пробы по причине мощного возбуждающего действия, повышающего активность сердца. Введение «Добутамина» приводит к развитию кислородной недостаточности (гипоксия), вызывающей патологические изменения в миокарде. |
| «Аденозин» | Действие препарата, стимулирующего бодрствование организма, способствует ускорению сердечного ритма по аналогичному с «Дипиридамолом» сценарию. |
К достоинствам фармакологического тестирования можно отнести простоту подачи нагрузки при запрете на занятие интенсивными тренировками. Существенным недостатком медикаментозных проб является угроза побочных эффектов, среди которых признаки головокружения, усиление сердцебиения на фоне дискомфорта в груди.
Тест с электростимуляцией
Проведение чреспищеводной стресс-эхокардиографии основывается на электростимуляции предсердий. Для реализации исследования через пищевод пациенту вводят электроды, на которые будут подаваться возбуждающие сердце импульсы. Такая стимуляция во время эхокардиографии имеет ряд преимуществ по сравнению с пробами динамического типа:
- тест, не вызывающий гипертоническую реакцию, разрешен людям, которым противопоказана физическая нагрузка;
- диагностика обеспечивает качественные изображения по причине неподвижности испытуемого во время процедуры;
- проба считается наиболее безопасной – ритм импульсов немедленно приходит в норму после отмены стимуляции без угрозы тахикардии.
К недостаткам электрической пробы можно отнести нефизиологичность теста, поскольку он не дает точный прогноз поведения сердечной мышцы под действием физических нагрузок. Для пациента манипуляция становится источником дискомфорта из-за погружения электрода в область пищевода. Кроме того, 30% испытаний заканчиваются появлением атриовентрикулярной блокады, требующей введения «Атропина».
Перечень режимов исследования
Процедуру стресс-эхокардиографии назначает кардиолог, он же проводит расшифровку результатов тестирования, необходимых для формирования точного диагноза. Обеспечение высокого качества эхо-изображения достигается выбором необходимого диагностического режима:
- Использование простого M–режима актуально для определения размеров желудочков и предсердий, а также толщины их стенок по эскизу сердца.
УЗИ сердца в М-режиме - Методом эходопплеркардиографии оценивают качество кровотока в сердечных камерах. Выявление аномальных русел указывает на неправильную работу клапанов.
- Режим цветного допплеровского режима способствует оценке движения крови, но в цветовой интерпретации различных направлений кровотока.
- Благодаря 2D и 3D-эхокардиографии врач получает возможность обзора структур сердечной мышцы в пространстве по реальному изображению органа.
Обратите внимание: Интерпретация результатов процедуры мало зависит от типа использовавшейся нагрузки. Главное учитывать последствия – физический тест и стресс-эхокардиография с добутамином приводят к гиперкинезии левого желудочка.
Плюсы и минусы исследования в целом
Плюсы. Широкие возможности неинвазивного метода для изучения работы сердца с применением мобильной аппаратуры при допустимости повторных процедур. Благодаря относительно невысокой стоимости безопасного обследования (4650-25500 рублей) появляется возможность оценки степени утолщения миокарда.
Минусы. Сложности, возникающие при количественной оценке результатов нагрузочных проб, проведение которых требует высокой квалификации диагноста. По результатам стресс-эхокардиографии удается заметить проявления ишемии, но не проанализировать уровень кровоснабжения (перфузии) миокарда.
Условия для проведения стресс-теста
Кроме ранних стадий ишемической болезни, ЭхоКГ позволяет обнаружить признаки постинфарктного кардиосклероза, провоцирующего развитие сердечной недостаточности. Заболевание может стать причиной аритмии, не исключая факт внезапной смерти. Поэтому подозрение на ИБС является одной из главных причин назначения стресс-эхокардиографии.
Показания к испытанию сердца
Также поводом для проведения диагностики могут стать:
- плановая операция на сердце для оценки прогнозов и рисков;
- необходимость контроля состояния после инфаркта;
- наследственная предрасположенность к ишемии;
- низкая информативность результатов стресс-электрокардиограммы;
- необходимость оценки сердечной патологии в динамике;
- плановая проверка профессиональных спортсменов на выносливость сердца;
- выявление в миокарде участков нарушенной сократимости для оценки их жизнеспособности.
Спектр колебания цен на исследование зависит от выбранного вида нагрузочного теста. Формирование стоимости основывается на продолжительности и трудоемкости процесса, а также затратах на дополнительные медикаменты. Кроме того, учитывается статус лечебного учреждения, где проходит диагностика, ее срочность и квалификация специалистов.
Запрет на тестирование сердца
Обследование методом ЭхоКГ всех разновидностей полностью противопоказано в следующих ситуациях:
- на острой и подострой стадии инфаркта (некроз);
- при аневризмах аорты, выпячивании сердечной стенки;
- в случае нестабильной стенокардии, тяжелой аритмии;
- при выраженном аортальном стенозе (сужение);
- во время прогресса сахарного диабета, сбоя функций щитовидки;
- при воспалительных болезнях сердца либо его оболочки;
- во время подтвержденной беременности;
- в случае психических расстройств с нарушением адекватности восприятия.
Среди относительных противопоказаний к проведению стресс-эхокардиографии можно назвать наличие простудно-вирусных инфекций, нарушенный ритм пульсации (симптомы тахикардии или брадикардии), признаки стеноза сердечных клапанов и гипертонии. Назначение стресс-проб с физической нагрузкой запрещено при ожирении, проявлениях аллергических реакций, повышенном давлении и пульсе.
Электрическую пробу с чреспищеводным введением электродов не делают при хронических заболеваниях желудка, проблемах с глотанием, глаукоме. Диагностика противопоказана при атриовентрикулярной блокаде, сопровождаемой сбоем проводимости электрического импульса. В этих случаях альтернативой ЭхоКГ станет назначение обычного УЗИ сердца, а также электрокардиограммы.
Как проходит стресс-ЭхоКГ
Для испытания работы сердечной мышцы под действием нагрузок необязательно ложиться в стационар, стресс-эхокардиографию допустимо проводить в амбулаторных условиях, если врач имеет сертификат на выполнения подобного исследования. Чтобы результаты стрессового тестирования были максимально достоверными, пациенту нужно правильно подготовиться к процедуре:
- ознакомить врача со списком принимаемых препаратов, прием некоторых средств ко дню проведения теста может быть приостановлен;
- за сутки до выполнения ЭхоКГ придется отказаться от возбуждающих напитков (крепкий чай, кофе, алкоголь, энергетики), а также курения;
- перед выходом на обследование (за 3-4 часа) нельзя нагружать организм физическим трудом и перевариванием пищи.
Важно: Если назначена стресс-эхокардиография с физической нагрузкой, возьмите с собой одежду, в которой будет удобно тренироваться. Испытание сердечной мышцы не продлиться больше часа.
Программа проведения стрессовой пробы
| Этапы тестирования | Что происходит во время исследования |
| Первый | Уложив пациента на кушетку, врач выполняет ультразвуковую диагностику сердца без искусственной его стимуляции. На мониторе отображается работа органа в состоянии покоя, больному измеряют давление и частоту сердечных сокращений (ЧСС). |
| Второй | Для получения результатов стресс-пробы применяется выбранный вид нагрузки. Если это физический тест (велотренажер, беговая дорожка), повышение нагрузки постепенное. Сигналом к окончанию динамической пробы служит достижение определенного предела ЧСС либо следы изменений на сопутствующей тестированию ЭКГ. |
| Третий | Продолжительность стимуляции ритма составляет 10-15 минут. После окончания стресс-эхокардиографии испытуемому повторно проводят УЗИ органа в лежачем состоянии. |
Если на втором этапе ЭхоКГ актуален фармакологический тест, внутривенно вводят «Добутамин», непрерывно снимая показания датчиков на теле пациента. Медленным введением лекарства (в течение не менее 20 минут) достигают определенной частоты пульса и артериального давления. После прекращения введения раствора и нормализации ЧСС необходимо получить результаты повторного УЗИ сердца.
Вероятность осложнений
Диагностический кабинет сертифицированной клиники оборудован специальной аппаратурой, позволяющей оказать экстренную реанимационную помощь в случае негативных проявлений во время стресс-эхокардиографии. Среди редких последствий тестирования сердечной мышцы под нагрузкой возможно появление резких скачков давления, фибрилляции желудочков. Также не следует исключать риск длительного приступа ишемии, развития судорожного синдрома, инфаркта миокарда.
Оценка результатов стрессовой диагностики
Основная цель нагрузочных проб – сравнение сократимости (локальной) левого желудочка до стресс-теста и после него. Непосредственно после проведения процедуры кардиолог имеет возможность предварительного анализа результатов испытания. Для более глубокого изучения параметров функционирования жизненно важного органа потребуется пересмотр видеозаписи процесса в режиме замедленной трансляции.
Локальную сократимость левого желудочка оценивают с учетом движения миокарда и степени его утолщения в зонах отдельных сегментов. С этой целью миокард левого желудочка условно делят на участки, принято придерживаться 17-сегметарной модели. Критерием положительной пробы считается ухудшение сократимости минимум двух участков желудочка (левого), числовую интерпретацию выражают индексом. Для его расчета степень сократимости каждого из сегментов обозначают баллами:
- 1 – соответствует нормальной двигательной активности;
- 2 – проявления гипокинезии со сниженным уровнем сократимости;
- 3 – признаки потери нормальной двигательной функции (акинезия);
- 4 – симптомы дискинезии, сопровождаемой выбуханием стенки (аневризма).
Индекс нарушенной сократительной способности (локальной) рассчитывают путем деления суммы баллов на общее количество сегментов, участвовавших в обследовании.
Безболезненную процедуру стресс-эхокардиографии допустимо назначать независимо от возрастной категории больного, тест не противопоказан даже беременным. Залогом абсолютной безопасности исследования станет тестирование сердца в условиях сертифицированной клиники, укомплектованной опытным персоналом высокой квалификации.
