Что означает, если ЭОС (электрическая ось сердца) отклонена влево

Обновлено: 27 февраля 2019

Первый метод инструментальной диагностики любой болезни сердца – снятие электрокардиограммы (ЭКГ). Изменения на ней могут не позволить выявить точный вариант заболевания, однако помогут определить направление дальнейшего диагностического поиска. Смещение электрической оси сердца влево – один из ЭКГ-признаков, свидетельствующих о наличии патологии и требующих дополнительной диагностики.

Что такое ЭОС

Это один из электрокардиографических показателей, демонстрирующий направление распространения электротока по сердечной мышце. Он позволяет достаточно точно определить положение сердца в грудной клетке и изменение его размеров. Для этого направление ЭОС необходимо соотнести с условной горизонтальной линией – их пересечение образует угол альфа. Именно по его значению оценивают наличие/отсутствие патологии.

ЭОС
Электрическая ось сердца

Определение электрической оси сердца проводит врач по электрокардиограмме. Существует несколько способов подсчета направления ЭОС и угла альфа в градусах. Для человека без профильного образования самым простым методом является табличный. Чтобы им воспользоваться, необходимо знать отведение на ЭКГ, в котором сумма зубцов:

  • Q, R, S равна нулю;
  • R и S имеет наибольшее положительное значение;
  • R и S имеет наибольшее отрицательное значение.

Размеры зубцов подсчитываются вручную по клеткам миллиметровой бумаги, на которой напечатана кардиограмма. Зубцы Q и S являются отрицательными, а R – положительным. Отведение выглядит на ЭКГ как отдельная запись кривой линии и подписывается буквенным/числовым обозначением:

  • стандартные – I, II, III;

    Отведения в ЭКГ
    ЭКГ в разных отведениях
  • усиленные – aVR, aVL, aVF.

Таблица для определения угла альфа:

Угол альфа Отведение, в котором сумма Q+R+S равна нулю Отведение, в котором сумма R+S обладает наибольшим положительным значением Отведение, в котором сумма R+S обладает наибольшим отрицательным значением
-90 I aVL, aVR aVF
-60 I, II aVL III
-30 II aVL III
0 aVF I aVR
+30 III I, II aVR
+60 aVL II aVR
+90 I aVF aVL, aVR
+120 aVR III aVL
+150 II III aVL
+180 aVF aVL, aVR I

Нормальным показателем угла альфа является интервал от +30 до +60 градусов – в этом случае ЭОС считается нормальной и свидетельствует о правильном расположении органа в грудной клетке. В медицинской документации норма обозначается как «RII < RI < RIII».

Отклонение электрической оси влево проявляется уменьшением значения угла альфа меньше 0 градусов (от 0 до -90). Записывается смещение ЭОС влево следующим образом – «RI < RII < RIII».

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления... Изучить метод...

Причины отклонения ЭОС влево

1. Увеличение размеров левой половины сердца при следующих заболеваниях/состояниях:

  • Высокое давление в артериальных сосудах (артериальная гипертензия). Ее развитие возможно при повреждении почечной ткани, нарушении работы гормональной системы, при возникновении гипертонической болезни (когда отсутствует конкретная причина повышенного давления) и ряде других патологий.Артериальная гипертензия
  • Кардиомиопатии – группа болезней сердца, при которых нарушается нормальная структура органа. При этом может происходить увеличение толщины стенки сердца либо размеров его камер (желудочков и предсердий).
  • Пороки сердца – неполное открытие/закрытие клапанов приводит к нарушению движения крови между предсердиями, желудочками и крупными сосудами (аорта и легочный ствол). Задержка крови в камерах сердца может стать причиной увеличения их размеров или избыточного роста сердечной мышцы.
  • Ишемическое заболевание сердца – рост объема органа происходит за счет увеличения количества соединительнотканных волокон в его стенке. Данная группа болезней развивается из-за недостаточного притока крови к сердечным тканям, чаще всего – при зарастании сосудов жировыми бляшками.

2. Развитие некоторых нарушений ритма – резко влево ЭОС может быть отклонена при появлении блокады ножек пучка Гиса.Блокады ножек пучка Гиса

Симптомы

Отклонение ЭОС влево – что это такое? Это ЭКГ-симптом, который обнаруживается только при снятии электрокардиограммы. Человек не может ощутить изменение в распределении своих электрических потенциалов по сердцу. Однако болезни, которые к этому привели, могут проявляться различными симптомами.

Заболевание Характерные клинические проявления
Ишемическая болезнь сердца (сокращенно – ИБС) Эту группу патологий объединяет один симптом – загрудинная боль. Она имеет следующие типичные характеристики:

  • характер – давящий или тянущий;
  • время возникновения – во время стресса или физического труда;
  • продолжительность – быстро проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Чаще всего ИБС развивается у людей после 40 лет. Однако некоторые формы, такие как вазоспастическая стенокардия, могут встречаться и в более молодом возрасте.

Кардиомиопатия На первый план при данной патологии выходят симптомы недостаточности функции сердца:

  • отеки, плотные на ощупь, на ногах и руках;
  • одышка, усиливающаяся при психоэмоциональном/физическом напряжении;
  • влажные хрипы с кашлем, особенно в положении «лежа на спине»;
  • при тяжелом течении болезни – отеки могут располагаться по всему телу, а застой крови в легких приводить к дыхательной недостаточности.
Порок сердца Существуют различные варианты клапанных пороков – и для каждого из них существуют свои особенности клинических проявлений. Однако практически для всех патологий клапанов характерны признаки сердечной недостаточности (описаны выше).

Также при слабо выраженных пороках возможно длительное бессимптомное течение с постепенным формированием отклонения ЭОС и развитием необратимых последствий.

Симптоматические артериальные гипертензии Высокое артериальное давление – основной симптом этих патологий. Также пациент может отмечать наличие периодических головных болей, преимущественно в затылочной области и ухудшения общего самочувствия. Основная разница между эссенциальной и симптоматической гипертензиями в причине их развития. При втором варианте повышенное давление возникает из-за повреждения внутренних органов. При эссенциальном варианте точная причина неясна.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)

Дополнительная диагностика

Резкое отклонение электрической оси сердца влево – нельзя считать нормой и причину этого необходимо выяснить. Для этого нужно провести комплексное обследование, обязательно включающее в себя:

  1. Сбор анамнеза. Цель – обнаружение характерных жалоб на любую патологию сердца/крупных сосудов, включая боли, периодически появляющееся чувство «сердцебиения» или «замирания сердца», развитие вечерних отеков, наличие одышки и других.Одышка
  2. Измерение артериального давления. Выявление гипертензии и выяснение ее причины – первая задача доктора, который обследует пациента. Если электрическая ось сердца отклонена влево, то что это для больного значит является важным. Чаще всего это признак того, что гипертония существовала долго и ее не лечили.
  3. Выслушивание сердца фонендоскопом (аускультация) – наиболее простой способ выявления клапанных пороков, некоторых видов аритмий (в том числе учащенного/замедленного синусового ритма, блокад и т.д.) и признаков сердечной недостаточности, в виде ослабления сокращений сердечной мышцы.
  4. Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) – это «золотой стандарт» для установления диагноза кардиомиопатий. Эхокардиография позволяет точно оценить размеры органа, силу и равномерность сокращений миокарда, состояние полостей предсердий и желудочков, толщину стенок (выявить гипертрофию). Еще одним преимуществом УЗИ является его безопасность – данное исследование можно проводить пациентам любого возраста, включая беременных.
  5. Доплерография сердца – один из вариантов УЗИ, который позволяет дополнительно оценить движение крови по камерам. Доплерографию обязательно назначают при подозрении на наличие повреждений клапанов, патологии аорты, легочного ствола и других сосудов.

ЭОС отклонена влево – что это значит позволят определить вышеуказанные обследования. При необходимости перечень может дополняться другими методами, предназначенными для выявления специфических болезней и планирования тактики терапии.

Особенности у детей

При появлении у ребенка клинической картины, характерной для развития сердечной недостаточности, следует своевременно начать обследование. К симптомам, позволяющим предположить отклонение ЭОС влево относятся:

  • быстрая усталость при крике, активных поворотах или других движениях у новорожденного;
  • формирование отеков плотной консистенции;
  • учащение дыхания, особенно при нагрузке;
  • отставание в наборе массы тела и дефицит роста – данный симптом хорошо заметен в подростковом и раннем детском возрасте.

Самыми частыми причинами отклонения оси являются врожденные пороки – боталлов проток, незаращение перегородок сердца или сужение места перехода правого желудочка в легочную артерию. При их своевременном лечении удается избежать негативных последствий. Однако если у маленького пациента уже появилось выраженное отклонение ЭОС влево – изменения в сердце, скорее всего, необратимы.Порок сердца

В этом случае после коррекции порока определяется необходимая терапия и исключается ряд условий труда, в том числе служба в армии.

Лечение

Восстановить нормальное положение электрической оси при увеличении размеров сердца невозможно, так как эти изменения необратимы. Целью лечения является замедление прогрессирования болезни, устранение симптомов и увеличение продолжительности жизни.

Терапия отличается в зависимости от причины, вызвавшей патологические изменения. Но практически в любую схему включают один/несколько из перечисленных ниже препаратов:

Группа лекарств Примеры препаратов Что они делают?
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (сокращенно – АПФ) «Эналаприл», «Лизиноприл», «Пириндоприл». Увеличивают продолжительность жизни больных сердечно-сосудистыми патологиями. Снижают и контролируют артериальное давление. Сартаны дополнительно способны уменьшать количество мочевой кислоты в крови.
Блокаторы работы рецепторов АТ2 (сокращенно – БРА, сартаны) «Валсартан», «Ирберсартан», «Лозартан».
Бета-адреноблокаторы «Бисопролол», «Метопролол», «Небиволол». Увеличивают продолжительность жизни больных сердечно-сосудистыми патологиями. Устраняют ряд аритмий, помогают контролировать частоту сокращений сердечной мышцы (приводят к норме или вызывают небольшую брадикардию), снижают давление в кровотоке.

Также существует возможность хирургического лечения для некоторых болезней. Например, проведение операции аортокоронарного шунтирования при ИБС или вульвопластики при пороках клапанного аппарата.

Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности "Лечебное дело". Врач-терапевт