Терапия с помощью медикаментов нужна всем пациентам с артериальным давлением выше 160 на 100 мм рт. ст. Также она требуется, если изменения в образе жизни не привели к улучшению при показателях выше 140 на 90 мм рт. ст. Есть большое количество лекарств, которые снижают АД. Рассмотрим подробнее гипотензивные препараты последнего поколения – перечень, основные особенности и показания к их приему.
Особенности средств нового поколения
Гипотензивные лекарства производятся приблизительно с середины 20 века для больных гипертонией. До этого момента заболевание лечили изменениями в питании, образе жизни и успокоительными.
Артериальная гипертония является наиболее часто диагностируемой болезнью сердечно-сосудистой системы. Практически у каждого второго пожилого человека есть ее симптомы, что требует своевременного лечения.
Чтобы выписать лекарство от давления нового поколения, нужно установить диагноз, провести оценку возможных рисков для больного, противопоказаний, целесообразности медикаментозной терапии.
Такие препараты от давления обладают рядом преимуществ:
- Хотя для приема и имеются противопоказания, при этом современные лекарственные средства хорошо переносятся в пожилом возрасте;
- Новые препараты оказывают благотворное влияние на работу сердца, предотвращая или снижая гипертрофию левого желудочка;
- В отличие от устаревших лекарств не происходит угнетающего воздействия на ЦНС, напротив, отмечается антидепрессивный эффект;
- Улучшается выделительная функция почек;
- Современные лекарства для лечения гипертонической болезни имеют пролонгированное действие, поэтому в употреблении таблетки несколько раз в сутки нет необходимости. Обычно препарат достаточно принять один раз;
- Долгое употребление лекарств является профилактикой против заболевания Альцгеймера.
Показания к применению
Основное показание к применению – гипертоническая болезнь. Употребление гипотензивных лекарств снизило смертность от ее тяжелых форм за последние 20 лет практически на 50%. Оптимальный уровень давления, который следует достигнуть в процессе терапии, не должен превышать отметку 140 на 90 мм рт. ст. Для каждого пациента необходимость такого лечения решается отдельно. Если давление повышено продолжительное время, есть патологии сердца, сетчатки глаза, почек, нужно начать терапию сразу.
Важно: Как рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения, абсолютное показание к лечению гипотензивными препаратами – это диастолическое (нижнее) давление 90 мм рт. ст. и более. Терапия нужна срочно, если такое значение наблюдается уже не один месяц.
Обычно препараты назначают на неопределенный период, для большинства больных – на всю жизнь. При отмене лечения у 3\4 пациентов наблюдаются симптомы гипертонии снова.
Многие опасаются долгого или пожизненного употребления препаратов. Страхи связаны с риском побочных эффектов. Но многочисленными исследованиями доказано, что опасность их появления минимальна при верно подобранной дозировке и схеме лечения. Специалист индивидуально выявляет особенности терапии с учетом формы и течения заболевания, противопоказаний, имеющихся патологий у больного.
Классификация и перечень препаратов
Антигипертензивные свойства имеют немало лекарств, но не всех их можно использовать при терапии больных с гипертонией из-за необходимости длительного употребления и вероятности побочных эффектов. В настоящий момент выписывают препараты из следующей классификации:
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II;
- Мочегонные (диуретики);
- Антагонисты кальция;
- Бета-адреноблокаторы.
Препараты из перечисленных групп результативны при борьбе с артериальной гипертензией, их прописывают при начальной или поддерживающей терапии, в сочетаниях или отдельно.
Обратите внимание: Выбирая препарат, врач основывается на показателях больного, нюансах течения болезни, наличия сердечно-сосудистых патологий. Производится оценка вероятных побочных эффектов, возможности комбинации препаратов разных групп, учитывается прошлая терапия гипертензии у пациента.
Многие новые препараты нельзя назвать дешевыми, поэтому они не всегда доступны для больных. Цена лекарства иногда становится одним из факторов, при котором больному приходится подбирать недорогой подобный препарат.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)
Эти лекарства очень популярны, они часто выписываются различным категориям больных с увеличенными показателями АД. Список препаратов от повышенного давления нового поколения, которые входят в группу иАПФ:
- «Эналаприл»;
- «Престариум»;
- «Каптоприл»;
- «Рамиприл»;
- «Лизиноприл».
Уровень давления контролируют почки, в том числе ренин-ангиотензин-альдостероновая система. От ее верного функционирования зависит тонус стенок сосудов и уровень АД в итоге. Если ангиотензина II слишком много, наблюдается спазм артериальных сосудов. В результате растет общее периферическое сосудистое сопротивление. Чтобы обеспечить адекватный кровоток внутренних органов, работа сердца происходит с чрезмерной нагрузкой и кровь в сосуды нагнетается под увеличенным давлением.
В целях замедления появления ангиотензина II применяют лекарства, с помощью которых происходит блокада фермента, принимающего участие на данном этапе биохимических превращений. Также препараты уменьшают высвобождение кальция, который сокращает стенки сосудов и их спазм снижается.
Благодаря лекарствам снижается риск сердечно-сосудистых осложнений. Если у больного уже диагностирована хроническая сердечная недостаточность, прогноз болезни становится лучше.
Обращая внимание на особенности действия, стоит выписывать препараты людям с патологиями почек, ХСН, аритмией, после инфаркта. Их можно без опасений употреблять в пожилом возрасте и при диагнозе сахарный диабет.
Главный недостаток препарата – это самый частый побочный эффект, а именно сухой кашель. Он связан с изменением метаболизма брадикинина. Также у определенных пациентов появление ангиотензина II наблюдается без особого фермента и не в почках. Это становится причиной снижения результативности лечения, появляется необходимость подбирать другое лекарство.
Противопоказания:
- период беременности;
- существенное увеличение калия в крови;
- отек Квинке при употреблении этих лекарств ранее;
- резкий стеноз почечных артерий.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
Такие лекарства от высокого давления нового поколения считаются самыми современными и действенными. Как и предыдущие гипотензивные лекарственные средства, они уменьшают действие ангиотензина II, но без ограничения одним ферментом. Антигипертензивный эффект происходит из-за нарушения связывания ангиотензина с рецепторами клеток разных органов. Вследствие этого целенаправленного воздействия стенки сосудов расслабляются, увеличивается выведение избытков соли и воды почками.
Представители этой группы:
- «Ирбесартан»;
- «Валсартан»;
- «Телмисартан»;
- «Лозартан».
Заметен положительный результат при заболеваниях сердца и почек. Побочные эффекты практически отсутствуют, при долгом употреблении наблюдается хорошая переносимость.
Противопоказания:
- аллергии;
- период беременности;
- увеличение калия в крови;
- стеноз почечных артерий.
Мочегонные препараты
Эти лекарства применяют в лечении гипертонии очень давно. С их помощью из организма выводится лишняя вода и соль. Из-за этого снижается объем циркулирующей крови, нагрузка на сосуды и сердце. В результате оказывается сосудорасширяющее воздействие.
Диуретики подразделяются на следующие группы:
- Тиазидные мочегонные. Сюда входит «Хлорталидон», «Индапамид», «Гипотиазид». Они не хуже по эффективности, чем гипотензивные препараты из других групп. Если их дозировка большая, может измениться электролитный обмен, метаболизм углеводов и липидов. При низких дозах препараты безопасны даже при долгом употреблении. Препараты принимают в составе комбинированного лечения вместе с иАПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II. Их можно прописывать больным в пожилом возрасте, при сахарном диабете, метаболических расстройствах. При подагре назначать препараты строго запрещено;
- Калийсберегающие диуретики. У них более мягкое воздействие в сравнении с остальными видами. Механизм действия заключается в блокаде эффектов от альдостерона. Он представляет собой антидиуретический гормон, который задерживает воду. Давление уменьшается из-за избавления от соли и воды без потери ионов калия, кальция и магния. Сюда входят такие препараты, как «Элерон», «Амилорид», «Спиронолактон». Они выписываются при ХСН, отечностях сердечного происхождения. Препараты результативны при рефрактерной гипертензии, которая сложно поддается лечению с помощью лекарств из других групп. Их нельзя выписывать при хронической и острой почечной недостаточности из-за опасности образования гиперкалиемии и воздействия на почечные рецепторы к альдостерону;
- Петлевые мочегонные имеют более агрессивное действие, но снижают показатели давления быстрее остальных. К гипотензивным препаратам этой группы относятся «Эдекрин», «Лазикс», «Торсид». Их не назначают для продолжительного приема, потому что высока опасность нарушений метаболизма из-за выведения вместе с водой электролитов. Препараты успешно применяют для лечения гипертонических кризов.
Антагонисты кальция
Рассмотрим подробнее, что такое гипотензивные препараты, которые носят название антагонисты кальция. Мышечные волокна, в том числе стенки сосудов, сокращаются при участии кальция. Лекарства из этой группы воздействуют за счет уменьшения проникновения ионов кальция в гладкомышечные клетки кровеносных сосудов. Также уменьшается чувствительность сосудов к вазопрессорным веществам, которые провоцируют сосудистый спазм.
Антагонисты кальция разделяются следующим образом:
- Дигидропиридины («Фелодипин», «Амлодипин», «Нифедипин»);
- Фенилалкиламины («Верапамил»);
- Бензотиазепиновые антагонисты кальция («Дилтиазем»).
Характер воздействия на сосудистые стенки, сердечную мышцу, проводящую систему сердца у этих лекарств различается. «Фелодипин», «Амлодипин» и другие медикаменты этого вида воздействуют в основном на сосуды, уменьшая их тонус без изменений работы сердца. Остальные препараты оказывают не только гипотензивный эффект, но и снижают пульс, приводя его в норму. Поэтому их нередко применяют при аритмиях. Из-за уменьшения потребности миокарда в кислороде «Верапамил» снижает боль при стенокардии.
При назначении недигидропиридиновых средств следует учесть вероятность брадикардии и других типов брадиаритмий. Препараты нельзя выписывать при атриовентрикулярных блокадах, выраженной сердечной недостаточности, вместе с введением бета-адреноблокаторов внутривенно. Антагонисты кальция уменьшают риск возникновения инсульта, снижают степень гипертрофии левого желудочка сердца, не оказывают влияние на метаболизм.
Бета-адреноблокаторы
Антигипертензивный эффект при употреблении бета-адреноблокаторов оказывается из-за уменьшения сердечного выброса и ренина в почках, который приводит к спазму сосудов. Гипотензивные препараты из этой группы представлены следующим перечнем:
- «Небиволол»;
- «Бисопролол»;
- «Метопролол»;
- «Атенолол».
Из-за способности регулирования сердечного ритма и оказания антиангинального воздействия бета-адреноблокаторы лучше выписывать для уменьшения показателей АД при ишемическом заболевании сердца и при ХСН.
Препараты вносят изменения в жировой и углеводный обмен, из-за них может увеличиться вес. Поэтому их не стоит принимать при сахарном диабете и других патологий метаболизма.
Вещества с адреноблокирующими свойствами приводят к спазму бронхов и замедлению ЧСС. Вследствие этого они не рекомендованы при астме, тяжелых аритмиях, в том числе атриовентрикулярной блокаде второй-третьей степени.
Агонисты альфа-адренорецепторов
Если заболевание произошло по причине длительного стрессового состояния, выписывают антигипертензивные лекарства центрального действия (альфа-адреномиметики), снижающие гиперактивность в работе симпатической нервной системы. В группу входят:
- «Метилдопа»;
- «Рилменидин»;
- «Клонидин»;
- «Моксонидин».
Другие лекарства с гипотензивным действием
Помимо перечисленных средств, успешно используются дополнительные лекарства, такие как:
- Прямые ингибиторы ренина («Алискирен»). Снижается концентрация ангиотензин-превращающего фермента, ангиотензина, ренина. Оказывается нефропректорное, кардиопротекторное и гипотензивное воздействие;
- Альфа-адреноблокаторы («Кардура», «Празозин», «Фентоламин»). Их прописывают в качестве комбинированной терапии как третье или четвертое средство против гипертонии. Наблюдается улучшение углеводного и жирового обмена, увеличивается кровоток в почках.
Правила приема
Основные принципы лечения гипотензивными препаратами:
- Лекарства для снижения давления гипертоник должен употреблять без перерывов всю жизнь;
- Препарат должен назначать специалист. Его выбор зависит от индивидуальных особенностей заболевания, наличия определенных патологий сердца, факторов риска для их появления, индивидуальной переносимости;
- Терапия начинается с минимальной дозировки. Так происходит оценка реакций организма пациента, снижение выраженности побочных эффектов. Если переносимость хорошая, но результата в виде понижения давления до нормы нет, дозировка медленно увеличивается;
- Нельзя быстро снижать АД, так как это приводит к ишемическим поражениям органов. Особо запрещается это делать для пожилой и старческой возрастной категории;
- Лекарства длительного действия пьют раз в сутки. Лучше выбирать такие препараты, так как у них меньше заметны суточные колебания давления. Также больному легче выпить с утра таблетку один раз, чем употреблять ее три раза – снижается риск того, что он забудет ее принять;
- Если при приеме минимальной или средней дозировки лекарства с одним действующим средством не наблюдается результат, не нужно пить максимальную дозу. Лучше добавить к употребляемому препарату малую дозу гипотензивного лекарства другой группы. С помощью этого можно добиться более заметного результата и побочные эффекты будут минимальны;
- Есть лекарства, в которых находятся несколько действующих антигипертензивных средств различных групп. Удобнее употребить их, чем отдельные таблетки;
- Если результата нет или наблюдается плохая переносимость в виде мешающих качеству жизни побочных эффектов, не нужно сочетать препарат с другими гипотензивными средствами или увеличивать дозировку. Лучше произвести отмену и начать терапию препаратом другой группы. Выбор гипотензивных средств большой, поэтому врач подбирает каждому пациенту лекарство с нормальной переносимостью.
Чтобы препараты оказали лучшее воздействие, больным стоит изменить образ жизни. Это отказ от курения, спиртосодержащих напитков, соленой еды. С помощью физической нагрузки укрепляются стенки сосудов и увеличивается гипотензивный эффект.
