Диуретики или мочегонные средства достаточно часто используются для лечения различных патологических состояний, спровоцированных излишним скоплением жидкости в организме. Их действие основывается на замедлении всасывания солей и воды в почечных канальцах, за счет чего увеличивается количество мочи и скорость ее вывода. Диуретики – это большой список препаратов, помогающих уменьшить содержание жидкости в тканях и снять отеки при различных заболеваниях, в то числе и при артериальной гипертензии.
Понятие диуретиков и показания к применению
Мочегонные препараты – лекарственные средства синтетического или растительного происхождения, которые предназначены для увеличения выделения мочи почками. Благодаря действию диуретиков значительно усиливается выведение из организма солей, уменьшается количество жидкости в тканях и полостях. Данные лекарственные средства нашли широкое применение в терапии гипертонической болезни, слабовыраженной сердечной недостаточности, заболеваний печени и почек, связанных с нарушением кровообращения.
Однако, несмотря на широкий перечень патологий, с которыми помогают справиться мочегонные препараты, принимать их без назначения врача не рекомендуется. Неправильный режим дозирования либо кратность приема могут привести к серьезным осложнениям. Ниже приведен перечень заболеваний и патологий, в лечении которых применяют диуретики:
- гипертония;
- сердечные отеки;
- цирроз;
- глаукома;
- острая почечная либо сердечная недостаточность;
- высокая секреция альдостерона;
- сахарный диабет;
- нарушение обмена веществ;
- остеопороз.
Механизм действия диуретиков
Эффективность мочегонных средств при гипертонической болезни напрямую связана с их способностью уменьшать уровень натрия и расширять кровеносные сосуды. Именно поддержание сосудов в тонусе и снижение концентрации жидкости помогают купировать гипертензию. Мочегонные таблетки при повышенном давлении чаще всего назначают пожилым пациентам.
Помимо этого прием диуретиков способствует расслаблению миокарда, улучшает микроциркуляцию крови, уменьшает склеивание тромбоцитов, снижает нагрузку на левый желудочек сердца. Благодаря этому для правильного функционирования миокарду требуется меньшее количество кислорода. Также мочегонные средства могут оказывать спазмолитическое действие за счет расслабления гладких мышц бронхов, артерий, желчных путей.
Классификация и виды диуретических средств
Что такое диуретики теперь понятно, но следует разобраться с тем, какие разновидности мочегонных средств существуют. Условно их классифицируют по нескольким критериям: по эффективности, длительности действия, а также по скорости наступления эффекта. В зависимости от состояния пациента и сложности заболевания доктор подбирает наиболее подходящий препарат.
По эффективности:
- сильные («Лазикс», «Фуросемид»);
- средние («Гигротон», «Гипотиазид», «Оксодолин»);
- слабые («Диакарб», «Верошпирон», «Триамтерен»);
По скорости действия:
- быстрые (действие начинается через 30 минут) – «Фуросемид», «Триамтерен», «Торасемид»;
- средние (через 2 часа) – «Амилорид», «Диакарб»;
- медленные (через 2 суток) – «Верошпирон», «Эплеренон».
По длительности действия:
- длительные (около 4 дней) – «Верошпирон», «Эплеренон», «Хлорталидон»;
- среднедлительные (не более 14 часов) – «Гипотиазид», «Диакарб», «Индапамид», «Клопамид»;
- короткого действия (менее 8 часов) – «Фуросемид», «Лазикс», «Манит», «Этакриновая кислота».
В зависимости от того, какое фармакологическое действие оказывает препарат, существует отдельная классификация.
Тиазидные диуретики
Эта разновидность мочегонных таблеток считается одной из самых распространенных. Их назначают чаще всего, поскольку лечебный эффект достигается уже через несколько часов. Средняя продолжительность их действия составляет 12 часов, что позволяет устанавливать разовый ежедневный прием. Эти препараты достаточно быстро всасываются в кишечнике и неплохо переносятся пациентами. Одним из плюсов таких мочегонных средств является то, что они сохраняют кислотно-щелочной баланс крови.
Действие тиазидных диуретиков заключается в следующем:
- подавляется обратное всасывание натрия и хлора;
- значительно повышается выведения магния и калия;
- уменьшается выделение мочевой кислоты.
Тиазидные диуретики — список эффективных препаратов:
- «Хлорталидон»;
- «Индап»;
- «Гипотиазид»;
- «Циклометазид»;
- «Индапамид»;
- «Клопамид».
Их назначают при различных заболеваниях печени и почек, эссенциальной гипертензии, глаукоме и других патологиях связанных, с чрезмерным содержанием в организме жидкости.
Калийсберегающие препараты
Данная разновидность мочегонных средств считается более щадящей, поскольку способствует задержке калия в организме. Их часто назначают совместно с другими лекарствами, чтобы усилить действие последних. Этот вид диуретиков эффективно снижает систолическое давление, поэтому их применяют для терапии гипертонической болезни в комплексе с другими средствами. Также показано их использование при появлении отеков различной этиологии, сердечной недостаточности.
К калийсберегающим препаратам относят: «Альдактон», «Амилорид». Принимать такие диуретики следует с осторожностью, так как из-за их гормонального воздействия возникают побочные эффекты. У пациентов-мужчин может развиться импотенция, у женщин – сбой менструального цикла, боль в молочных железах, кровотечения. При длительном курсе высокими дозами возможно возникновение гиперкалиемии – попадание большого количества калия в кровь. Такое состояние может стать причиной остановки сердца либо привести к параличу.
Важно: Особенно опасно применение калийсберегающих диуретиков у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом. Данные лекарственные средства следует принимать только под наблюдением у врача.
Петлевые диуретики
Наиболее мощными мочегонными препаратами считаются именно петлевые. Они воздействуют на петлю Генгле – почечный каналец, направленный к центру почки и выполняющий функцию обратного всасывания жидкостей и минеральных веществ. Эти диуретики действуют следующим образом:
- уменьшают обратное всасывание магния, калия, хлора, натрия;
- усиливают кровоток в почках;
- увеличивают клубочковую фильтрацию;
- постепенно снижают объем внеклеточной жидкости;
- расслабляют сосудистую мышцу.
Действие петлевых мочегонных наступает достаточно быстро, всего через полчаса и длится до 6-7 часов. Назначают данную разновидность препаратов редко, только в особо критических случаях, поскольку они имеют множество побочных явлений.
Петлевые диуретики, список наиболее популярных:
- «Фуросемид»;
- «Буметанид»;
- «Этакриновая кислота».
Осмотические диуретики
Действие мочегонных средств такого рода заключается в уменьшении давления в плазме крови, что приводит к снижению отечности и выведению излишней жидкости. При этом движение крови в почечных клубочках становится выше, что способствует увеличению фильтрации. Ниже приведены названия мочегонных таблеток, работающих по такому принципу:
- «Маннит»;
- «Маннитол»;
- «Мочевина»;
- «Сорбит».
«Маннит» оказывает длительное действие, чего нельзя сказать об остальных препаратах данной группы. Лекарственные препараты этого ряда применяются исключительно в острых случаях. Их назначают, если у пациента развились следующие патологические состояния:
- приступ глаукомы;
- отсутствие образования мочи;
- отек легких либо мозга;
- сепсис;
- перитонит;
- шок;
- острые отравления.
Осмотические диуретики относятся к сильнодействующим препаратам. Именно поэтому их назначают разово, а не в качестве курсовой терапии.
Ингибиторы карбоангидразы
Одним из препаратов этой группы является Диакарб. При нормальных условиях карбоангидраза помогает образованию в почках угольной кислоты из углекислого газа и воды. Диакарб блокирует выработку этого фермента, способствуя вымыванию натрия, который в свою очередь тянет за собой воду. Одновременно происходит потеря калия.
Диакарб дает слабый эффект, который развивается относительно быстро. Продолжительность его действия может составлять порядка 10 часов. Применяют данное лекарственное средство, если у пациента наблюдается:
- внутричерепная гипертензия;
- повышенное глазное давление;
- подагра;
- отравление барбитуратами или салицилатами.
Антагонисты альдостерона
Данная разновидность препаратов помогает блокировать альдостероновые рецепторы, вследствие чего гормон перестает действовать на почки. В результате нарушается реабсорбция воды и натрия, что приводит к мочегонному действию. Часто применяемым средством такого вида считается «Спиронолактон» («Верошпирон», «Верошпилактон»). Его используют в комплексе с петлевыми либо тиазидными диуретиками.
Благодаря последним исследованиям было обнаружено новое направление в применении данного препарата. Блокировка альдостероновых рецепторов, располагающихся в миокарде, помогает остановить сердечное ремоделирование (замещение мышечной ткани соединительной). Применение спиронолактона в составе комплексной терапии уменьшает смертность после перенесенного инфаркта миокарда на 30%.
Другой интересной особенностью препарата является его способность блокировать тестостероновые рецепторы, что может привести к развитию у мужчин гинекомастии и даже импотенции. У женской части пациентов это свойство препаратов применяется при лечении заболеваний, спровоцированных высоким уровнем тестостерона.
Обратите внимание: Диуретики, содержащие спиронолактон, являются калийсберегающими.
Растительные средства
Наряду с лекарственными препаратами достаточно часто применяют растительные диуретики. Их действие на организм более мягкое, а побочные явления практически отсутствуют. Мочегонные растительного происхождения не только способствуют выведению излишней жидкости, но и помогают насытить организм минеральными солями, витаминами, оказывают легкий слабительный эффект. Среди овощей и фруктов диуретическим действием обладают: петрушка, сельдерей, арбуз, огурцы, тыква и многие другие продукты. Избавиться от лишней жидкости можно и с помощью мочегонных настоев из ягод земляники, листьев березы, брусники, пижмы и пастушьей сумки.
Однако, несмотря на то что растительные диуретические средства по эффективности значительно уступают медикаментозным препаратам, перед их применением также необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причину патологии. В зависимости от этиологии отеков доктор подберет наиболее подходящий вариант.
Лечение отварами и настоями трав часто необходимо при почечных отеках. Данные средства помимо мочегонного оказывают противовоспалительное и антибактериальное действие. Особенно это важно при наличии заболеваний мочевыделительной системы. Помимо прочего растительные средства разрешены к применению у беременных и детей.
Пить травяные чаи необходимо короткими курсами. Длительное применение может спровоцировать привыкание, и эффективность терапии будет постепенно уменьшаться. Также при долгом приеме возможно выведение из организма важных микроэлементов калия и натрия. Поэтому применять растительные диуретики также следует под контролем показателей крови.
Побочные явления
Еще одной причиной, по которой назначать диуретики должен только врач, является соотнесение пользы и вреда лекарственных средств. В зависимости от тяжести патологии доктор решит вопрос о необходимости применения тех или иных препаратов. Внимательный подход при выборе лекарств позволит минимизировать риск развития неприятных побочных действий.
Наиболее часто при приеме мочегонных таблеток отмечались следующие проблемы:
- снижение артериального давления, иногда до очень низких отметок;
- общая слабость, повышенная утомляемость;
- головокружения или головные боли;
- ощущение «мурашек» на коже;
- светочувствительность;
- развитие анорексии;
- повышение сахара в крови;
- появление диспепсических явлений;
- тошнота, рвота;
- холецистит;
- панкреатит;
- изменение состава крови (снижение тромбоцитов, увеличение лимфоцитов и моноцитов);
- снижение сексуальной функции.
Даже если ранее при приеме диуретиков побочные явления у пациента не регистрировались, то все равно не следует принимать данные препараты без назначения врача. Бесконтрольный прием подобных медикаментозных средств может привести к серьезным и часто необратимым осложнениям.
Противопоказания
К применению диуретиков необходимо относиться очень внимательно. У данных лекарственных средств существует множество противопоказаний, перечисленных в инструкциях к ним. Их категорически нельзя принимать если:
- существует непереносимость одного из компонентов лекарственного средства;
- подтверждена беременность;
- диагностирован сахарный диабет;
- отеки вызваны декомпенсированным циррозом печени;
- имеется почечная либо дыхательная недостаточность;
- наблюдается гипокалиемия.
Относительными противопоказаниями считаются:
- желудочковая аритмия;
- недостаточная деятельность сердца;
- прием солей лития;
- применение сердечных гликозидов.
Помимо этого рекомендуется соблюдать осторожность при совмещении мочегонных таблеток от высокого давления с ингибиторами АПФ. При одновременном приеме данных лекарственных препаратов действие мочегонных значительно усиливается, что может привести к резкому падению артериального давления и обезвоживанию организма.
