Сердце относится к главным органам, обеспечивающим жизнедеятельность человеческого организма. Каждый из органов может пострадать от микротравмы, но самой страшной ее разновидностью является разрыв. Для защиты от смертельно опасных ситуаций важно разобраться, что такое разрыв сердца. Патология чаще сопутствует ряду осложнений, среди которых острая форма инфаркта миокарда. В этом состоянии отсутствие полноценного кровоснабжения в зоне пострадавшего участка сердечной мышцы становится причиной ее растяжения с последующим прорывом.
Разрыв сердца: что это за состояние
Сердце, как главный агент системы кровообращения, обеспечивает транспортировку крови к каждому из внутренних органов. Любое повреждение волокон сердечной мышцы нарушает процесс гемодинамики. В случае разрыва мышечных тканей ситуация оборачивается невозможностью кровоснабжения органов, что приводит к гибели больного из-за шока. Подобными нарушениями чаще страдают не пожилые, а молодые пациенты, но от неожиданного потрясения разрыв сильнейшей мышцы организма не произойдет.
Термином «разрыв сердца» в медицине обозначают ситуацию, связанную с повреждением миокарда, патология в большинстве случаев приводит к смертельному исходу. С учетом того, что важный для жизни орган разделен на четыре камеры перегородками, разрыву может подвергаться оболочка каждой из них.
Следующий инфаркт миокарда не приведет к повторному нарушению целостности структур сердца по причине формирования рубца по месту первичного разрыва. Прочность сформировавшегося образования защищает орган от гипоксических поражений, признаков ишемии.
Обратите внимание: Во время инфаркта миокарда от острого недостатка кровоснабжения страдает сердечная мышца. Причина состояния связана с тромбозом (закупоркой) артерии сердца телом атеросклеротической бляшки. В результате происходит отмирание пораженной части мышцы с развитием некроза.
Согласно медицинской статистике, от трещин и разрывов чаще страдает область левого желудочка, намного реже травмируется правый. Изредка прорыву подвержены межжелудочковые перегородки, а также внутренние мышцы, обеспечивающие двигательную активность сердечных клапанов.
Широкий спектр классификации патологии
По мнению большинства кардиологов, сосудам сердца угрожает разрыв на первой неделе после эпизода острого инфаркта, а провоцирующими факторами становятся другие болезненные состояния. В основе методов классификации лежит деление разрывов на две обширные группы, каждая из которых оставляет след на поверхности сердца, проявляется определенными последствиями:
- Внешние повреждения. Во время разрыва поток крови под действием высокого давления сразу же заполняет пространство околосердечной сумки, которая ограничена перикардом. Результатом сдавливания сердечной мышцы из-за скопления жидкости становится явление тампонады, связанное с невозможностью сокращений органа. В итоге сдавленное сердце при дефиците кровотока останавливается.
- Внутренние травмы. От разрывов страдают перегородки, разграничивающие полости правого и левого желудочков, что вредит нормальному току крови. В итоге появляются отеки, снижается давление, что заканчивается смертью. Если глобальным разрывам подвергаются папиллярные (сосочковые) мышцы, расположенные внутри сердечных камер, ситуация оборачивается глобальным нарушением гемодинамики.
Важно: Факт неполного разрыва волокон, формирующих межжелудочковую перегородку внутри главного органа, отводит больному две недели жизни. В течение этого периода необходимо срочно провести оперативное лечение, чтобы избавить пациента от угрозы смерти из-за неправильного движения створок сердечных клапанов.
Исходя из места расположения последствий травмы, разрывы могут происходить:
- в левом желудочке – наиболее частый вариант проблемы;
- в правом желудочке – редко встречающаяся патология;
- в предсердиях – ситуация особой редкости.
Ориентируясь на время, которое потребовалось для нарушения целостности сердечной мышцы, дефекты могут быть двух типов. Последствием инфаркта обширного типа становится появление одномоментного травмирования сердца, что не угрожает внезапной гибелью. Если не произошло распространение небольших размеров дефекта в глубокие структуры миокарда, прорыв классифицируют как медленно текущий. Пациент остается жив, но с прогрессирующим ухудшением кровообращения.
С учетом временного фактора выделяют следующие виды разрывов:
- ранний тип – повреждению не более 72 часов, что связано с прекращением доступа крови к сердцу по причине инфаркта миокарда, а формирование рубца еще не произошло;
- поздний тип – с момента травмы сердечной мышцы прошло уже более 3 суток, стартовал процесс образования рубца, но высока угроза прорыва нестабильного образования.
Разрыв сердца от испуга не происходит, но если после травмы либо некроза тканей прошло не больше трех суток, пациенту важно соблюдать постельный режим. Благодаря старту восстановительных процессов начинает формироваться рубец, не обладающий еще высокой прочностью. Просвет рубцовой ткани может стать результатом любого типа физической активности, а также повышения давления.
Отталкиваясь от морфологии как науки о строении и форме живых организмов, внешний вид разрыва обнаруженного при вскрытии бывает:
- щелевидным – травма неповрежденных слоев тканей;
- мышечным – брешь в истонченной области миокарда;
- центральным – дефект зоны по центру желудочкового выпячивания (аневризма).
По типу, а также тяжести патологических изменений в органе классифицируют три типа заболеваний сердца:
- Развитие первого типа болезни происходит во время начальных суток острого инфаркта, когда в мышечном слое начинается некроз. Ситуация ранних осложнений требует срочного лечения в первые 3-6 часов.
- Во время патологии второго вида симптомы анатомического дефекта отличаются постепенным нарастанием (первая неделя). Больному важно находиться в стационаре для быстрой реакции на отклонения.
- Для третьего типа характерно раннее вовлечение аорты, что приводит к формированию аневризмы аорты с разрывом самого крупного сосуда. Сочетание опасных явлений считается абсолютно смертельным.
Обратите внимание: Широкий спектр критериев, позволяющих классифицировать ситуацию разрыва сердечных структур, не имеет практического значения. У врача нет времени для выбора терапевтической тактики в зависимости от типа состояния больного, которому необходима срочная помощь. Поэтому квалификация кардиохирурга должна быть высокой для спасения жизни человека.
Что травмирует сердечную оболочку
Признаки разрыва мышечных слоев органа могут случиться у любого человека, но женское сердце чаще, чем мужское, страдает от травм, основная причина которых связана с инфарктом. Информация о появлении разрушительного явления на почве высоких показателей артериального давления остается не подтвержденной.
Разрыв сердца от страха – это один из вариантов описания последствий при сильном испуге или стрессе. Но причиной внезапного случившегося летального исхода становится не факт эмоционального потрясения, а инфаркт миокарда на его почве, именно он вызывает фатальные повреждения сердца. Инфарктное состояние обусловлено закупоркой артерии, питающей орган, в результате чего гибнет небольшая часть волокон сердечной мышцы.
К основным причинам (помимо инфаркта), провоцирующим дефект стенок сердца или аорты, относят диагностику у больного некоторых патологических процессов:
- воспалительный процесс, развивающийся во внутренних слоях сердца (эндокардит), который ослабляет восприимчивость мышцы к нагрузкам;
- присутствие обменных нарушений, связанных с накапливанием некоторых соединений во внутренних органах (амилоидоз, гемохроматоз и др.);
- появление новообразований в тканях сердца, а также рядом расположенных органических соединениях;
- факт разрыва стенки органа по причине травмирования (разные виды ранений, последствия ДТП, сильного удара во время драки или занятий спортом, падение с высоты);
- наличие врожденных аномалий, пороков сердца, мешающих кровотоку, но способствующих кислородному голоданию.
Статистика показывает, что у большинства пациентов микротравме сердца сопутствовал высокий нижний показатель давления. Поэтому при инфаркте необходимо медикаментами снижать его, чтобы избежать риска нарушения целостности оболочек органа.
Вместе с основными провоцирующими патологию факторами, следует учитывать также второстепенные причины разрыва аорты сердца или самого органа:
- принадлежность к возрастной категории после 55 лет, когда на заживление любого вида повреждений требуется больше времени на фоне признаков ишемии;
- наличие длительной артериальной гипертензии, способствующей появлению дополнительной нагрузки на миокард, вызывающей признаки его дистрофии;
- несвоевременно оказанная помощь по случаю инфаркта с поздней подачей тромболитиков (спустя 24 часа) для защиты от перекрывания сосудов тромбами;
- ранняя активность либо действие чрезмерной нагрузки после перенесенного поражения сердечной мышцы, сопровождаемого некрозом тканей;
- состояние истощения на фоне низкой массы тела, что тормозит все процессы в организме больного, в том числе рубцевание следов некроза, как следствие инфаркта;
- длительное лечение воспалений гормонами, а также лекарствами нестероидной группы, замедляющими появление послеинфарктного рубца;
- следование пагубным привычкам, способным привести к отстроченному расслоению тканей сердца в зависимости от объема принятых вредных веществ.
Особенность дефекта аортального вида связана с утончением внутренней мембраны по причине частичной гибели клеток, результатом чего становится просачивание крови сквозь образовавшиеся просветы. Вероятность спонтанного разрыва миокарда повышается при наличии дегенеративно-дистрофических процессов.
Важно: При невысоком проценте случаев (не больше 5%) кардиохирург должен знать клиническую картину болезни, иметь достаточную квалификацию для оказания помощи. Также стоит упомянуть об абстрактной вероятности разрушения целостности сердца по ходу операции на нем.
Симптомы разрыва сердца
Несмотря на особую прочность сердечной мышцы, нарушение ее целостности часто происходит внезапно. В отдельных случаях процесс нарастает постепенно, а организм больного сигнализирует определенными симптомами. При небольшой площади очага прорыва и незначительном дефекте в стенке перикарда сердечная сумка медленно наполняется кровью с постепенным (несколько часов) нарастанием признаков разрыва:
- сильной боли за грудиной по области расположения сердца;
- нарастанием чувства страха и ощущения беспокойства;
- появлением одышки, а также отечности.
Характерным симптомом, явно указывающим на разрыв тканевых структур сердца, станет цвет кожи – она будет выглядеть синюшной. Также больной жалуется на боль в правом подреберье по причине увеличения размеров печени, страдающей от скопления венозной крови. С дальнейшим прогрессом острого синдрома сердечной недостаточности появляется нитевидный пульс, снижаются показатели артериального давления, происходит изменение сознания либо регистрируется обморочное состояние. Во время травмирования острого типа неизбежен прорыв аорты с нарастанием аортального кровотечения, человек умирает из-за нарушения системного кровотока.
При медленном развитии сердечной патологии пациент выглядит обеспокоенным, попытка приема «Нитроглицерина» для купирования болевого синдрома не приводит к положительному результату. Боли затихают, а затем появляются вновь, о медленном прогрессе травмы главного для жизни органа можно судить по симптомам:
- холодного липкого пота;
- учащенного сердцебиения;
- падения давления.
Состояние медленного прорыва сердечных тканей ухудшается. Причина, почему это происходит, в недополучении нужных объемов крови, что приводит к кислородному голоданию, развитию недостаточности. Если дефект затронул сосочковую мышцу, наблюдается кровохаркание пенистой консистенции.
О разрыве наружных оболочек мышцы можно судить по характерным признакам:
- человек теряет сознание, что сопровождается остановкой дыхания;
- происходит нарастание отечности (в том числе легких) с вздутием шейных вен;
- пульс не прощупывается, давление отсутствует, у больного шоковое состояние.
Важно: Подобные симптомы сопутствуют инфаркту, наблюдаются при травмировании аорты. Признаки нарастают стремительно, приближая минуты летального исхода, а ЭКГ в такой печальной ситуации отражает остановку сердечной деятельности.
Если повреждения сердечных тканей распространились достаточно глубоко, ситуация может обернуться полным разрывом органа. В случае микротравмы незавершенного вида дефект не распространяется глубоко по тканям сердечной мышцы, что приводит к развитию аневризмы (выпячивания). На почве расслоения мышечных структур этой части сердечно-сосудистого тракта происходит разрыв аорты сердца, которая является самым крупным кровеносным руслом, соединенным со всеми элементами сердечной мышцы.
Как проходит диагностика угрожающего состояния
При обнаружении перечисленных выше симптомов или некоторых из них пострадавшему требуется немедленная госпитализация для проведения оперативного вмешательства. Во время первичного осмотра кардиолог изучает анамнез болезни, осматривает кожные покровы для оценки их оттенка, проводит замеры пульса и артериального давления.
Если после сердечного приступа человек остается жив, это свидетельство внутреннего разрыва, а у врача в запасе всего 14 дней для подтверждения первичного диагноза инструментальными методами. Используются:
- Рентгенография грудного отдела необходима для оценки размеров сердца, выявления отечности легких. Благодаря рентгену врач получает подтверждение факта разрыва, а также возможность выбора хирургического способа лечения.
- Методом электрокардиографии (ЭКГ) доктор оценивает степень активности мышечного органа. По результатам исследования отмечает признаки, подтверждающие произошедший инфаркт.
- Благодаря эхокардиограмме появляется возможность оценки степени поражения сердца, объемов попавшей в его сумку крови. Ультразвуковая диагностика важна для определения силы сердечных сокращений.
- Путем катетеризации с введением контрастного вещества оцениваются запасы кислорода в камере предсердия (правое) и желудочка. Если в последнем кислорода намного больше, чем в правом предсердии, разрыв произошел на линии сердца.
Кроме инструментального обследования, назначается лабораторное тестирование мочи, а также крови, в том числе на показатель свертываемости. Обычно требуется следующее:
- в биохимическом тестировании особое внимание уделяется уровню холестерина и сахара, показателям мочевины, креатинина, присутствию мочевой кислоты;
- для выявления последствий острого типа инфаркта, при котором погибает участок мышцы, необходим анализ на тропонин, его присутствие в крови проявляет разрушение мышечных клеток;
- свертываемость крови определяют по результатам коагулограммы, помогающей обнаружению тромбов по присутствию в плазме продуктов тромбозного распада, в норме они отсутствуют.
После оценки результатов диагностики с выявлением врожденных либо приобретенных патологий сердца, сопутствующих заболеваний, а также перенесенных травм или инфаркта, врач выбирает метод помощи больному.
Как лечить синдром прорыва
Терапия разрыва сердца требует немедленного хирургического вмешательства кардиологической направленности. Прием лекарственных препаратов оказывает поддержку состояния больного перед проведением операции, а также после ее удачного исхода для успешной реабилитации.
Какие виды операций предлагает современная хирургия
| Название неотложного вмешательства | Для чего необходимо оперативное мероприятие |
|
Способы установки заплаток по месту образовавшейся щели |
Открытую полостную операцию в зоне просвета проводят для устранения дефекта в миокарде. Разорванные ткани сшивают, покрывая зону травмы специально предназначенной «заплаткой» из синтетического материала. |
| Закрытую манипуляцию на сердце выполняют для установки заплаты при нарушении целостности перегородки между желудочками. Вмешательство проходит с использованием рентгеновской установки для контроля. | |
| Если произошла травма области аневризмы, хирургически удаляют поврежденную зону желудочка. На ее место безотлагательно устанавливают заплатку. | |
| Процедура аортокоронарного шунтирования | Операцию по восстановлению кровотока в сердечных артериях проводят путем формирования нового русла с помощью шунтов (протез сосуда) в обход проблемного участка. Результат – восстановление кровотока с образованием рубца по месту дефекта. |
| Операция по замене клапана | Если поражен только сердечный клапан, его заменяют механическим протезом (искусственный имплантат). |
| Удаление части сердца | Суть хирургического вмешательства в одновременном удалении верхушки органа вместе с затронутой разрывом областью. Операция актуальна при дефекте верхней зоны сердца. |
| Условия имплантации | Операцию по пересадке сердца назначают для спасения жизни пациента при обширной зоне поражения главной мышцы. Имплантацию выполняют при наличии донорского органа. |
Для того чтобы спасти человека от мгновенной смерти из-за разрыва сердца, можно провести временную стабилизацию состояния путем введения в аорту баллонной контрпульсации. Методика способствует улучшению кровообращения благодаря внедрению внутрь аорты баллона с подвижными стенками, которые раздуваются с каждой пульсацией сердечной мышцы. Введение емкости осуществляют через просвет бедренной артерии.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты при разрыве относятся к дополнительным методам лечения сердца, применяемым на этапе обследования и подготовки к оперативному вмешательству. Что могут назначить для поддержки состояния больного:
- прием сосудорасширяющих препаратов (перорально или внутривенно) для снижения нагрузки на орган, если диагностирован отрыв папиллярной мышцы;
- для расширения сосудов, усиления мышечных сокращений при обнаружении щели в межжелудочковой перегородке прописывают препараты мочегонного действия;
- чтобы обеспечить транспортировку пациента с поврежденной стенкой миокарда, ему внутривенно вводят инфузионные растворы инотропных лекарств.
Обратите внимание: Не исключены ситуации, когда медикаментозную и хирургическую помощь оказать вовремя не представляется возможным. По случаю быстро прогрессирующей патологии на подготовительные мероприятия остается слишком мало времени, что становится причиной моментальной гибели пострадавшего человека.
Как защититься от разрыва сердца
По причине особой тяжести сердечного заболевания важно принять меры для предотвращения возможности разрыва сердца. Весь спектр профилактических действий следует направить на защиту человека от вероятности инфаркта миокарда, последствия которого могут спровоцировать повреждение сердца.
Каким действиям следует уделить внимание:
- при наличии избыточного веса от него придется избавляться;
- если есть вредные привычки, их нужно искоренить, особенно курение;
- защиту от гиподинамии реализуют пешими прогулками, занятием щадящим видом спорта;
- уделяют внимание коррекции рациона питания, следуя специальной диете;
- строго придерживаются врачебных предписаний.
Если в прошлом случился инфаркт, больному следует ограничить применение гормональных и нестероидных препаратов, контролировать показатели давления, не отказываться от операции при ее необходимости. В любом возрасте не менее важна защита грудной клетки от травмы во время аварии, избежать которой помогут пристегнутые ремни безопасности.
Прогноз осложнений
Основным лечебным мероприятием при подозрении на разрыв любой из структур сердца является экстренное проведение операции, чтобы срочно восстановить анатомическую целостность тканей. С учетом сложности вмешательства, дополненного мерами по остановке кровотечения и дренирования перикарда, исход операции сложно прогнозировать. До 50% пациентов рискуют умереть в течение первых пяти дней, около 80-90% погибают через две недели после случившегося разрыва.
Важно: Даже при положительном завершении хирургической процедуры по ликвидации прорыва пострадавшему придется жить в условиях ограниченной физической активности, соблюдая специальный рацион питания.
Даже учитывая то, по какой причине произошел разрыв тканей сердца, прогноз в такой страшной ситуации не может быть полностью благоприятным. Из-за отсутствия экстренной медицинской помощи, а также немедленной операции человек неминуемо погибнет. Без оперативного вмешательства не обойтись в случае небольшого повреждения, закрывшегося тромбом, а пострадавший не проживет больше 40-60 дней. Даже после удачной операции, сделанной вовремя, пациент может умереть из-за самопроизвольного вскрытия швов, а также развития осложнений:
- остановки сердца;
- массивного истечения жидкости;
- вторичного инсульта.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод – угрожающее жизни состояние разрыва сердечных структур логичнее предотвратить, следуя перечисленным профилактическим мерам. Если беда все же случилась, на оказание медицинской помощи остаются считанные часы. Хотя даже успешно проведенная хирургия не может гарантировать пострадавшему даже полное выздоровление, не говоря о дальнейшей жизни.
