Основой реанимационных мероприятий считается непрямой массаж сердца. Правильная техника выполнения этой процедуры доступна не только квалифицированным медицинским работникам, но и сотрудникам службы спасения, полиции, пожарной охраны. Манипуляция позволяет обеспечить минимально необходимое кровоснабжение головного мозга и жизненно важных органов при остановке сердца, восстановить коронарную активность. По современным представлениям, допускается проведение процедуры без искусственного дыхания.
Определение и виды массажа сердца
Закрытый массаж сердца — способ поддержания кровотока и восстановления сердечной деятельности, основанный на ритмичном сжатии органа между позвоночными структурами и грудиной. Осуществляется без вскрытия грудной клетки, путем методического надавливания на нижнюю треть грудины. Наиболее эффективен в первые минуты с момента коронарного стаза. Шансы на успешную реанимацию убывают пропорционально времени, прошедшему от остановки сердца до начала спасательных мероприятий.
Существуют следующие разновидности процедуры:
- Ручной НМС. Выполняется с использованием собственной физической силы и массы тела реаниматора. Компрессии производятся путем надавливания на грудину сложенными ладонями обеих рук. Технические устройства не применяются. Такой способ кардиоцеребральной поддержки может быть реализован в любых условиях. Часто он с успехом применяется людьми без медицинского образования.
- Аппаратный наружный массаж сердца. Для проведения компрессий используются автоматические устройства типа «Lucas 2». Представляет собой своеобразную помпу, которая надевается на грудную клетку пациента и обеспечивает необходимую частоту и глубину компрессий. Применение подобной аппаратуры значительно облегчает СЛР и делает ее более эффективной. В силу высокой стоимости устройства оно мало распространено в странах бывшего СНГ.
Показания и противопоказания для НМС
Непрямой массаж сердца должен применяться только при его остановке. Другие показания для этой процедуры отсутствуют. Категорически противопоказано производить обучение внешней стимуляции кровотока на живом человеке. Для этой цели применяются манекены. К числу симптомов, свидетельствующих о развитии клинической смерти, относятся:
- Утрата сознания. Возникает через несколько секунд после прерывания кровообращения. Поэтому сохраненное сознание полностью исключает диагноз КС. Для оценки этого признака следует потрясти пострадавшего за плечи, окликнуть, спросить, нужна ли ему помощь.
- Прекращение дыхания. Определяется по отсутствию характерной динамики грудной клетки у женщин, живота у мужчин. Тратить время на проведение тестов с зеркалом или качающимся волосом не следует. Подобные манипуляции занимают до 30-40 секунд, что снижает вероятность успешной реанимации.
- Отсутствие пульса на центральных артериях. Пальпацию производят в зоне проекции бедренной или сонной артерии. Манипуляция должна осуществляться с помощью нескольких пальцев, плотно прижатых к необходимому участку. Попытки обнаружить колебания сосудистой стенки на запястье, где проходит лучевая артерия, могут оказаться неэффективными при слабом наполнении и напряжении пульса без коронарного стаза.
- Расширение зрачка. Возникает через 45-80 секунд после прерывания кровотока. Считается вспомогательным признаком, который следует учитывать только при наличии других симптомов остановки сердца.
- Цвет наружных покровов тела. Кожа пострадавшего мертвенно-бледная или синюшная. Слизистые оболочки цианотичные.
Обратите внимание: Клиническая смерть развивается при трех состояниях — асистолии, фибрилляции желудочков и электромеханической диссоциации. Однако при наличии описанных признаков определять разновидность патологии нет необходимости. Первоначальные спасательные мероприятия во всех указанных случаях не отличаются.
Делать непрямой массаж сердца не следует при таких состояниях, как:
- Размозжение головы и другие травмы, явно несовместимые с жизнью.
- Терминальные стадии документально подтвержденных онкологических заболеваний, если причиной смерти являются именно они.
- Признаки биологической смерти — появление кошачьего зрачка, трупных пятен, остывание и окоченение тела, высыхание роговицы.
- Смерть как закономерный итог длительно протекающего неизлечимого заболевания, не связанного с неопластическими процессами.
- Флотирующая грудная клетка — явление, которое встречается у пострадавших с множественными переломами ребер и грудины. Стимуляция сердца может производиться только открытым методом.
Техника выполнения непрямого массажа
При безвентиляционном массаже техника выполнения одним человеком не отличается от таковой для двоих реаниматоров. Перед началом работы пострадавшего перемещают на ровную непродавливающуюся поверхность, производят минимальные диагностические мероприятия. Если диагноз клинической смерти подтверждается, следует разорвать одежду, освободив таким образом грудную клетку.
Далее действуют в соответствии с приведенным ниже алгоритмом:
- Реаниматор становится на колени слева от пострадавшего.
- Крест-накрест накладывает ладони на нижнюю треть грудины.
- На вытянутых руках начинает компрессии. Глубина продавливания для взрослого пациента не должна быть менее 5 сантиметров. Только при соблюдении этого правила возможно обеспечить достаточный для поддержания жизнедеятельности мозга сердечный выброс. Частота толчков составляет 110-120 раз в минуту. Они производятся равномерно, ритмично. Время компрессии примерно равно времени сжатия сердца. Необходимо полностью освобождать грудную клетку, позволяя легким расправиться.
- Производит оценку сердечного ритма. Процедура осуществляется каждые 2-3 минуты. Время ее выполнения не должно превышать 6-8 секунд.
- При наличии двух спасателей их смена осуществляется через 10 минут непрерывной работы. Это может произойти раньше, если первый реаниматор устал и не может поддерживать необходимый темп компрессии.
Чтобы использовать аппарат типа «Lucas 2», следует установить его нижнюю планку под лопатки больного, соединить с ней основной блок, нависающий над грудиной, установить поршень на необходимую высоту и нажать кнопку запуска устройства. После этого система поддержания жизнедеятельности начинает выполнять непрямой массаж сердца с установленной частотой, а медицинский работник получает возможность осуществлять другие реанимационные мероприятия.
Важно: Ранее НМС было принято начинать с прекардиального удара. Он производился торцом кулака по нижнему отделу грудины, что в 10% случаев позволяло сразу запустить сердце в первые минуты после остановки. Современные клинические рекомендации запрещают использовать подобные методы терапии. На практике они продолжают применяться в реанимационных отделениях и при спасательных мероприятиях вне медицинского учреждения.
Особенности НМС у детей
Правила проведения непрямого массажа сердца у детей отличаются от таковых у взрослых пациентов. Методы реализации процедуры зависят от возраста больного. Детям до 1 года компрессия осуществляют двумя пальцами одной руки или большими пальцами обеих рук, обхватив тело ребенка ладонями. Дистальные фаланги пальцев должны располагаться по межсосковой линии. Пострадавшие с 1 до 8-10 лет (зависит от комплекции) нуждаются в массаже основанием ладони одной руки. Ребенок старшего возраста может быть реанимирован по общим алгоритмам проведения НМС.
Необходимую глубину компрессии определяют по диаметру грудной клетки. Она равна одной трети. В соответствии с современными рекомендациями, частота толчков находится в диапазоне 100-120 раз в минуту для всех возрастных групп. Во время реанимационных мероприятий необходимо учитывать, что костная ткань ребенка обладает меньшей, чем у взрослого, прочностью. Это повышает риск возникновения переломов, которые порой остаются незамеченными.
Критерии эффективности процедуры
Основной критерий эффективности непрямого массажа сердца — восстановление кровообращения. При этом у пострадавшего происходит сужение зрачка, восстановление пульса, который начинает обнаруживаться на сонной артерии, нормализация цвета кожных покровов. Не следует ожидать немедленного возвращения сознания. Это происходит не сразу. Самостоятельное дыхание возобновляется через определенный промежуток времени, который зависит от изначальной тяжести состояния больного, причин клинической смерти и ее продолжительности.
Мероприятия неотложной помощи осуществляются в течение 40 минут с момента последней электрической активности сердца. Если за это время не удалось восстановить жизнедеятельность пострадавшего, реанимация считается безуспешной и прекращается. В случаях, когда массаж сердца и первая помощь производятся людьми без специальной подготовки, попытки возобновления коронарной активности продолжаются до момента прибытия сотрудников СМП.
Ошибки и осложнения
Выполнение непрямого массажа сердца неподготовленными спасателями обычно сопровождается рядом типичных ошибок. К их числу относится:
- Недостаточная глубина компрессий. Продавливание грудной клетки менее, чем на 5 сантиметров, не позволяет обеспечить минимально необходимый уровень кровотока. Такие реанимационные мероприятия неэффективны, неспособны обеспечить сохранность головного мозга и жизненно важных органов.
- Чрезмерная глубина компрессий. Может сопровождаться переломами ребер, что особенно часто встречается при попытках спасения пожилых людей и новорожденных. Отломки костей повреждают ткани легких, приводят к развитию внутреннего кровотечения и гемоторакса. Существует вероятность повреждения миокарда.
- Нарушение последовательности действий. Выполнять НМС следует до начала ИВЛ, если таковая проводится. Доказано, что подобный подход обеспечивает большую выживаемость, чем классический алгоритм, который практиковался до недавнего времени.
- Недостаточный темп. Проведение сжатий со скоростью менее рекомендованной не позволяет достигнуть нужного уровня кровоснабжения. Непрямой массаж со скоростью ≤100 раз в минуту крайне редко позволяет добиться желаемого эффекта.
- Раннее прекращение НМС. Сразу после появления пульса на центральных сосудах кровообращения редко бывает эффективным. Рекомендуется продолжать компрессии в течение 1-2 минут. Нарушение этого правила приводит к повторным эпизодам асистолии.
Прогноз
Прогноз напрямую зависит от продолжительности коронарного стаза и состояния, которое его вызвало. Запустить сердце сравнительно легко удается у больных с синкопальным утоплением, рефлекторной асистолией, асфиксией (после обеспечения адекватной вентиляции легких). Реанимация редко оказывается успешной при наличии органических повреждений сердца (травмы, осложненный инфаркт миокарда), опухолевом поражении. Общее число успешных СЛР, по информации различных источников, варьирует от 10 до 16%. Статистики, отражающей эффективность непрямого массажа как такового, не ведется.
О том, как делать массаж сердца непрямого типа, следует знать каждому и иметь в голове определенные инструкции, чтобы вовремя оказать помощь. Клиническая смерть часто развивается неожиданно, вдали от медицинской организации. Время прибытия специализированной бригады может достигать 20 минут. К этому моменту спасти человека становится практически невозможно. Единственная возможность обеспечить сохранность тканей центральной нервной системы до приезда медиков — поддержание кровообращения с помощью кардинальных компрессий.
