Остановка сердца – острая патология, которая сопровождается прекращением кровотока и возникновением клинической смерти. Развивается при многих состояниях кардиального и некардиального генеза. Своевременно начатые реанимационные мероприятия позволяют восстановить жизнедеятельность в 20-25% случаев, если у пострадавшего отсутствуют травмы и заболевания, несовместимые с жизнью. Первая помощь при остановке сердца и дыхания должна быть оказана немедленно, так как в условиях недостатка кислорода головной мозг погибает через 4-6 минут. При гипотермии и привычной гипоксии эта цифра увеличивается и достигает 8-15 минут.
Причины кардиостаза
Остановка сердца и кровообращения может возникать по причинам, связанным или не связанным с коронарными заболеваниями. К числу кардиальных поводов относится:
- острый коронарный синдром, нередко встречающийся на фоне инфаркта миокарда;
- ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия;
- хроническая сердечная недостаточность;
- полные атриовентрикулярные блокады;
- мерцательная аритмия, особенно ее тахисистолическая форма;
- дилатационная кардиомиопатия;
- воспалительные заболевания миокарда, эндокарда, перикарда;
- тампонада сердца;
- органические пороки развития;
- внезапная сердечная смерть.
Экстракардиальные причины делятся на несколько больших групп:
- Циркуляторные: шок, тромбоэмболии, гиповолемия.
- Респираторные: гипоксемия, гиперкапния.
- Метаболические: ацидоз, алкалоз, гиперкалиемия, гиперкальциемия.
- Внешние: травмирующие воздействия, удар электрическим током, отравления (в том числе медикаментозные).
Внезапная остановка сердца возникает как вариант манифестации ранее скрытой формы ишемической болезни. Нередко развивается в относительно молодом возрасте, чаще у мужчин. Остальные приведенные состояния имеют определенную предшествующую симптоматику, что позволяет предвидеть, а порой и предотвратить кардиальный стаз.
Признаки остановки сердца
Существует 3 основных признака: отсутствие дыхания, сознания, сердцебиения. Проверку наличия пульса производят только на крупных артериях, обычно на сонной или бедренной. Попытки пальпации лучевой артерии могут не увенчаться успехом при резко сниженном артериальном давлении, шоковых состояниях, чрезмерно малом напряжении и наполнении пульса. При этом сердечная деятельность будет сохранена. Прощупывание осуществляется тремя пальцами рабочей руки в зоне проекции необходимой анатомической структуры.
Утрата сознания развивается через 10-15 секунд после прекращения кровотока. Поэтому наличие даже минимальных его признаков исключает кардиальный стаз. Чтобы подтвердить бессознательное состояние, следует потрясти пострадавшего за плечи, похлопать по щекам ладонями, окликнуть голосом. Оценку дыхания проводят визуально, по характерному подъему живота или грудной клетки на вдохе. Нужно учитывать, что патологическая респираторная активность может сохраняться в течение 30-60 секунд с момента остановки сердца.
Существует ряд дополнительных признаков, которые сами по себе не являются свидетельством клинической смерти, но могут использоваться в качестве дополнительных критериев при наличии у спасателя сомнений. К числу таких симптомов относится:
- расширение зрачков, определяющееся через 45-80 секунд после кардиостаза;
- резкая бледность или синюшность кожных покровов;
- атония скелетной мускулатуры;
- отсутствие глазных рефлексов.
Такие методы диагностики, как измерение артериального давления, выслушивание сердечных тонов с помощью фонендоскопа не подходят для определения КС. Они занимают слишком много времени. Регистрация ЭКГ, несмотря на длительность процедуры, порой используется для выявления остаточной сердечной активности. Это необходимо, чтобы определить разновидность патологии (асистолия, электромеханическая диссоциация, фибрилляция желудочков) и выбрать оптимальную тактику лечения.
Порядок оказания первой помощи
Оказание первой доврачебной помощи должно быть начато немедленно. Стандарт прибытия бригады СМП — 20 минут. К этому времени спасти пострадавшего становится практически нереально. Реанимационные мероприятия разделяются на базовые и специализированные.
Базовая реанимация
Обычно выполняется неподготовленными людьми, очевидцами происшествия. Поэтому в нее входят только простейшие действия, не требующие наличия специальной аппаратуры и лекарственных препаратов.
Алгоритм следующий:
- Уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, лучше всего на пол или на землю.
- Произвести минимальные диагностические мероприятия.
- Освободить грудную клетку, начать непрямой массаж сердца.
- При наличии 2 спасателя запрокинуть голову пострадавшего, положить под плечи валик из свернутой одежды.
- Выдвинуть нижнюю челюсть, очистить рот от слизи и крови.
- Начать искусственную вентиляцию легких.
Непрямой массаж сердца
По современным представлениям частота компрессий должна составлять 110-120 раз в минуту. Они выполняются в нижней трети грудины, скрещенными ладонями, на прямых руках. Реаниматор воздействует на грудную клетку больного весом своего тела, продавливая ее на 5 сантиметров. Работу следует выполнять аккуратно, чтобы избежать переломов ребер. При подобных травмах повышается риск разрыва легкого костными отломками и формирования пневмогемоторакса.
Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» производится только при наличии двух реаниматоров. Для выполнения вдоха следует зажать нос пострадавшего пальцами, выдвинуть его нижнюю челюсть вперед, плотно обхватить рот губами и вдуть в него воздух. Процедуру нужно синхронизировать с НМС. Соотношение компрессий и вдохов составляет 3:2.
Если реанимацию проводит один человек либо осуществление респираторной поддержки по каким-либо причинам неприемлемо для спасателя (инфекционные заболевания пациента, остатки рвотных масс в ротовой полости), этот этап можно исключить. Воздух будет проникать в легкие пассивным путем, во время декомпрессии. По результатам исследований (SOS-KANTO, США, Даллас, 2005 год), выживаемость при этом составляет 6,2% против 4,2% среди больных, которым производилась стандартная СЛР.
Обратите внимание: Приведенные результаты исследований актуальны только в отношении реанимационных мероприятий, выполненных людьми без специальной подготовки. Если восстановлением жизнедеятельности занимаются медики, ИВЛ обязательна.
Расширенная
Первая медицинская помощь при остановке сердца осуществляется бригадами СМП или сотрудниками реанимационного отделения стационара. Включает в себя все пункты базовой реанимации, которые выполняются с использованием технических средств. Кроме того, становится возможным применение медикаментов. Порядок действий практически не отличается от вышеописанного.
Дыхательная поддержка может быть реализована с помощью мешка Амбу и лицевой маски, а также через ларингеальную маску, комбитьюб, интубационную трубку. Синхронизация с непрямым массажем необходима только в том случае, если ИВЛ осуществляют с использованием ручных средств. Когда вентиляция производится аппаратным методом, учитывать работу техники нет необходимости.
Неотложная помощь при остановке сердца включает в себя обеспечение венозного доступа. Фельдшерские бригады обычно применяют кубитальный, врачебные — подключичный или бедренный катетер. Через него производится вливание «Адреналина», «Атропина», «Дофамина», «Кальция хлорида», инфузионных растворов, «Натрия гидрокарбоната». Установка катетера должна производиться в ходе реанимационных мероприятий. Кратковременное прекращение компрессий допускается только на время пункции вены и внедрения в нее проводника.
Для восстановления ритма на фоне фибрилляции желудочков применяют электроимпульсную терапию. Штатным оснащением машин скорой помощи являются бифазные ручные дефибрилляторы. Последовательность выполнения процедуры:
- смазать рабочие поверхности прибора токопроводящим гелем;
- установить их в соответствии с инструкцией (справа от грудины непосредственно под ключицей и в области верхушки сердца);
- выставить необходимую мощность (50-300 Дж);
- дождаться набора энергии;
- убедиться, что никто из присутствующих не касается тела пострадавшего;
- нажать кнопку «разряд».
Оценку эффективности процедуры не следует проводить сразу же после нее. В течение 2 минут необходимо продолжать непрямой массаж. Только после этого проверяется деятельность сердца. При отсутствии коронарной активности манипуляцию повторяют с увеличением мощности разряда. После 3 неэффективных попыток дефибрилляции при помощи электрического тока переходят к химическому методу восстановления ритма («Амиодарон» по 300-600 мг в/на 5% растворе глюкозы).
Реанимация в операционной
Если прекращение работы сердца произошло в операционной, во время вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости, возможно проведение прямого массажа сердца. Кроме того, манипуляция показана при неэффективности закрытого массажа, массивной тромбоэмболии легочных артерий, тампонаде сердца, множественных торакальных травмах с развитием т. н. флоттирующей грудной клетки.
Вскрытие осуществляется в 5 межреберном промежутке. Разрез начинают на 2 см от левого края грудины, ведут до средней подмышечной линии. Далее вскрывается перикард, хирург берет орган в ладонь и обеспечивает его сжатие с частотой 120 раз в минуту. Манипуляция технически сложна и не рекомендуется в качестве рутинного способа восстановления жизнедеятельности.
Оценка эффективности спасательных мероприятий
Реанимационные мероприятия считаются эффективными, если у пострадавшего восстанавливается сердечный ритм, сужаются зрачки, кожа приобретает нормальный или близкий к нормальному цвет. Отсутствие самостоятельного дыхания — показание к продолжению искусственной вентиляции легких без массажа сердца. Если ПМП осуществлялась в домашних условиях, человека следует уложить набок, дождаться приезда медиков, постоянно контролируя наличие пульса. Возможны повторные эпизоды клинической смерти.
Прекращение экстренных реанимационных мероприятий допускается в следующих случаях:
- время более 40 минут с момента последней электрической активности сердца;
- наличие повреждений, несовместимых с жизнью;
- наступление признаков биологической смерти (симптом кошачьего глаза, трупное окоченение, остывание);
- явление гипостаза в отлогих частях тела.
Последствия клинической смерти
Даже при своевременно и грамотно оказанной первой помощи у большинства реанимированных пациентов отмечается ряд патологических явлений:
- Постгипоксическая энцефалопатия. Временное отсутствие кровоснабжения и связанная с этим гипоксия приводит к отмиранию части нервных клеток. Это проявляется определенными соматическими нарушениями, снижением интеллектуальных способностей больного, поведенческими изменениями.
- Парезы и параличи. Возникают, если пораженными оказываются двигательные центры головного и спинного мозга, периферические нервы.
- Декортикация (смерть мозга). Утрата корой больших полушарий своих функциональных возможностей. Развивается вегетативное состояние, тело человека продолжает жить, однако, сознание уже не восстанавливается.
- Полиорганная недостаточность. Возникает из-за метаболического ацидоза, практически всегда сопровождающего ургентные состояния. Шансы больного на жизнь тем ниже, чем большее количество систем поражено. Если произошло нарушение работы 3 и более структур, вероятность выживания не превышает 30%.
Остановка сердца — экстренное состояние, отсутствие помощи при котором приводит к неминуемой биологической смерти. Успешное восстановление жизнедеятельности возможно только в первые минуты. Если время остановки кровообращения превысило 5-6 минут, вероятность оживления стремится к нулю.
Даже если получится возобновить кардиальную активность, высшая нервная деятельность человека будет необратимо нарушена. Именно поэтому обладать минимальными навыками реанимации при кардиостазе должен каждый. Этому учат на уроках ОБЖ, курсах первой медицинской помощи, при повышении квалификации сотрудников служб экстренного реагирования (полиция, пожарная охрана, МЧС).
