Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — комплекс мероприятий, направленных на поддержание кровообращения и газообмена, восстановление жизнедеятельности пострадавшего. Выполняется медицинскими работниками или сотрудниками службы спасения. В отсутствии бригады СМП может осуществляться посторонними лицами, обладающими необходимыми навыками. Процедура проводится с использованием автоматизированных средств или вручную. Алгоритм СЛР подвергается постоянной коррекции с учетом вновь открывшихся данных и результатов научных исследований.

Показания для проведения сердечно-легочной реанимации

Единственное показание к проведению СЛР — клиническая смерть. Под этим термином понимают обратимую остановку дыхания и сердечной деятельности, обусловленную кардиальными или внекардиальными причинами. Ее продолжительность без реанимационных мероприятий составляет 5-6 минут. У людей с привычной гипоксией (наркозависимые лица, фридайверы) этот показатель увеличивается до 10-15 минут.

Характерные симптомы:

  1. Отсутствие сознания. Бессознательное состояние наступает через 10-15 секунд после остановки кровообращения. Поэтому человеку, сохраняющему признаки сознания, не может быть поставлен диагноз «клиническая смерть».Признаки клинической смерти
  2. Отсутствие дыхания. Определяется по характерным движениям грудной клетки и живота. Попытки установить факт апноэ с помощью зеркала или нити нецелесообразны, так как занимают много времени.
  3. Отсутствие пульса на центральных сосудах. Пальпацию проводят двумя руками в зоне проекции сонной или бедренной артерии. Если его нет в области лучевой артерии, то это не может свидетельствовать о клинической смерти.
  4. Расширение зрачка. Наступает через 45-60 секунд, достигает максимума спустя 1,5-2 минуты. При наступлении биологической смерти сменяется «зрачком Белоглазова» (симптом кошачьего зрачка).
  5. Внешние признаки. Резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, носогубного треугольника, мочек ушей, атония мышц, отсутствие корнеального рефлекса (смыкание глазной щели при прикосновении к роговице).

При наличии первых трех признаков следует начинать сердечно-легочную реанимацию. Четвертый и пятый симптомы не являются достоверными и имеют значение только в комплексе с неоспоримыми свидетельствами клинической смерти.

Наиболее частой причиной остановки сердца считается трансмуральный инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком. В теплое время года распространена асфиксия, связанная с утоплением в водоемах. Причиной асистолии становятся электротравма, травмы головы, удушение, суицидальные попытки. К КС приводят внутренние болезни, сопровождающиеся значительным нарушением гомеостаза и водно-электролитного баланса.Электротравма

Прогноз в зависимости от времени начала процедуры

По современным представлениям СЛР должна быть начата как можно раньше, в идеале — через 10-15 секунд, которые необходимы для проведения минимальных диагностических мероприятий. Шансы снижаются пропорционально времени, прошедшему с момента прекращения дыхания и сердцебиения. Гипоксия, развивающаяся в тканях, приводит к гибели соматических и нервных клеток, что делает восстановление работы органов невозможным.

В первую очередь страдает центральная нервная система. Меры по спасению, начатые спустя продолжительное время (10-20 минут), могут увенчаться успехом. Однако ткани головного мозга к этому моменту получат необратимые повреждения. Несмотря на восстановление гемодинамики, сознание у таких пациентов отсутствует. В дальнейшем может быть диагностирована смерть мозга (вегетативное состояние) или постгипоксическая энцефалопатия. Последняя проявляется в виде психических нарушений, снижения интеллекта, параличей и парезов.

Противопоказания

Противопоказания, связанные с возможным нанесением вреда пациенту, при клинической смерти отсутствуют. Отказ от СЛР допускается в следующих ситуациях:

  1. Онкология. Пациента не реанимируют при документально подтвержденном онкологическом диагнозе, если болезнь находится в терминальной стадии. При этом следует убедиться, что причиной остановки сердца не являются других факторы (ОИМ, суицид).Больной с онкологией
  2. Травмы, несовместимые с жизнью. Проведение СЛР нецелесообразно, если у пациента имеются повреждения, однозначно несопоставимые с восстановлением жизнедеятельности (травматическая ампутация нижней половины тела, размозжение головы).
  3. Биологическая смерть. Не следует начинать спасательные мероприятия, если с момента гибели прошло более 40-60 минут, и у пациента присутствуют признаки биологической смерти: симптом Белоглазова, трупные пятна, окоченение.

Относительным противопоказанием считается наличие у пострадавшего особо опасных инфекций, которые могут нанести вред реаниматору (открытая форма туберкулеза). От СЛР отказываются при отсутствии специализированных средств оказания помощи (мешок Амбу, устройство для дыхания рот в рот, ларенгиальная маска с бактериальным фильтром).

Алгоритм проведения СЛР

Правильный порядок проведения СЛР различается в зависимости от того, кто и какими средствами проводит спасательные мероприятия. Различают базовую и расширенную (специализированную) реанимацию.

Первый алгоритм применяется, если помощь оказывает один реаниматор или люди, не обладающие профильным образованием. Второй используется БИТ-бригадой скорой помощи или врачами-реаниматологами. Имеются определенные отличия и в правилах восстановления жизнедеятельности пациентов детского возраста.

Базовый порядок проведения

Базовая сердечно-легочная реанимация направлена на механическое поддержание мозгового кровотока на уровне не менее 20% от нормы и газообмена. Приемлемым считается показатель сатурации на уровне 65-70% при норме 100%.

Непосредственно перед началом СЛР следует уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность (пол, дощатая кровать, земля), выполнить тройной прием Сафара:

  • Санация ротовой полости. Необходима, чтобы удалить изо рта слизь, кровь, рвотные массы. Производится с помощью двух пальцев реаниматора, обернутых марлевой салфеткой или тканью.
  • Разгибание головы. Голову пострадавшего необходимо откинуть назад, под шею подложить тканевый валик (свернутый свитер, куртка). Это позволяет максимально распрямить дыхательные пути. Не проводится при наличии подозрений на травму шейного отдела позвоночника.
Тройной прием Сафара
Тройной прием Сафара
  • Смещение нижней челюсти вперед. Производится путем ее захвата за углы. В реальных условиях этот этап трудноосуществим. В целях экономии времени от него допустимо отказаться.

После выполнения указанных мероприятий следует начать непрямой массаж сердца и респираторную поддержку. Для проведения вдохов рот пострадавшего накрывают салфеткой, нос зажимают двумя пальцами. Чтобы вдуть воздух в легкие больного, реаниматор плотно обхватывает его губы своими.

В соответствии с классическими представлениями, вдувания производят в соотношении 1:5, если работают двое, и в соотношении 2:15, если процедуру проводит 1 человек. Современные стандарты неотложной помощи несколько отличаются от сказанного.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления... Изучить метод...

Обратите внимание: Вдувание воздуха можно производить через нос. Рот при этом рекомендуется плотно затампонировать. При наличии специализированных средств для проведения ручной ИВЛ (мешок Амбу с лицевой маской) необходимо использовать их.

Непрямой массаж сердца проводится на прямых руках. Положение ладоней — граница среднего и нижнего отдела грудины. Глубина нажатий у взрослого составляет 5 см, частота — 100-120 в минуту. Более медленная работа не позволяет поддерживать кровообращение на минимально приемлемом уровне.

Во избежание осложнений недопустимо касаться пациента всей ладонью. Пальцы должны быть подняты. При неправильной технике постановки рук или чрезмерной силе компрессии возможны переломы ребер, перфорация легких костными отломками, внутренние кровотечения, пневмоторакс.

Расширенная реанимация

Существует также расширенная сердечно-легочная реанимация, алгоритм действий при этом несколько различается на фоне фибрилляции желудочков и асистолии. Общее требование — обеспечение центрального венозного доступа через подключичную или бедренную вену.

 

Если установить катетер в эти сосуды не представляется возможным, допустимо использовать наружную яремную вену или внутрикостный доступ. Обязательным считается контроль ЭКГ. Лучше, если он будет реализован посредством анестезиологического монитора. Если помощь оказывают на дому, можно использовать портативный кардиограф марки «Альтон».

Показана искусственная вентиляция легких с помощью дыхательного мешка или переносного аппарата ИВЛ. Для этого производится постановка ларенгиальной маски или комбитьюба. Классическая интубация трахеи в условиях СМП осуществляется только врачом или фельдшером, имеющим опыт проведения подобных процедур.

При невозможности установки трубки применяется коникотомия или вентиляция через лицевую маску. Последняя не является предпочтительной из-за высокого риска рвоты и аспирации рвотных масс. Содержание кислорода в смеси — 100%.

Последовательность действий при асистолии и электрической диссоциации следующая:

  • начало базовых мероприятий одновременно с постановкой центральной вены и подключением к ИВЛ;
  • введение препарата «Адреналин» в дозе 1 мг внутривенно;Адреналин
  • продолжение НМС в течение 2 минут;
  • оценка ритма.

При отсутствии изменений продолжают непрямой массаж. «Адреналин» вводят по 1 мг каждые 5 минут. В условиях ОРИТ могут использоваться и другие средства: «Мезатон», «Атропин», «Кальция хлорид». Если ритм восстановился, проводятся постреанимационные мероприятия (вливание буферных растворов, инфузия солей, при необходимости — прессорные амины).

 

При переходе асистолии в желудочковую фибрилляцию требуется выполнение следующего плана действий:

  • непрямой массаж, обеспечение газообмена;
  • дефебрилляция с помощью биполярного устройства;
  • продолжение НМС в течение 2 минут;
  • оценка ритма;
  • повторный разряд.

Дефибрилляцию проводят с использованием нарастающей мощности. Начать можно со 150-200 Дж, с каждой последующей процедурой этот показатель увеличивают на 50 Дж. Максимум — 300 Дж. Если восстановления ритма не произошло после третьего разряда, в вену вводится 300-600 мг препарата «Амиодарон», продолжается вливание «Адреналина».

Важно: Ранее начальным мероприятием был прекардиальный удар, наносимый торцом кулака по грудине пострадавшего. Сегодня подобные методы считаются неэффективными. Несмотря на это, многие специалисты продолжают с успехом применять их на практике.

Особенности реанимации детей

При выполнении базовых мероприятий частота компрессий у ребенка должна составлять 110 раз/минуту, у новорожденных — 120 раз/минуту. Вдувания воздуха с помощью мешка Амбу в соотношении 15:2 и 3:1 соответственно. Если используется аппарат ИВЛ, дыхательный объем рассчитывают по формуле 6 мл/кг массы тела. Частота вдохов — 12-15 для детей и подростков, 40 для новорожденных.

Сердечно легочная реанимация

Глубина компрессий составляет 1/3 от поперечного размера грудной клетки. Нажатия производят двумя пальцами или основанием ладони одной руки (зависит от возраста и размеров тела). Электрическую дефибрилляцию проводят с использованием детских электродов. Чтобы освободить их, следует снять взрослые насадки путем их проворачивания против часовой стрелки.

Первоначальная мощность разряда у детей до 1 года — 2 Дж/кг, старше 1 года — 4 Дж/кг. Ее увеличение производится только 1 раз. Шаг равен первоначальному показателю. Оценка ритма через 1 минуту.

Последние изменения в стандартах СЛР

По результатам оценки эффективности спасательных мероприятий основы сердечно-легочной реанимации претерпели некоторые изменения. В последних клинических рекомендациях содержатся следующие правила проведения СЛР:

  • соотношение компрессий и вдохов составляет 30:2, независимо от числа реаниматоров;
  • первичный этап реанимации — компрессии грудной клетки, а не обеспечение проходимости ВДП;
  • при наличии 1 реаниматора и сложных условий допускается только проведение компрессий, без вентиляции легких;Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация
  • после каждого нажатия необходима полная декомпрессия грудной клетки;
  • паузы в НМС не должны составлять более 5-10 секунд;
  • пауза для вдоха при обеспечении протекции дыхательных путей и ИВЛ не требуется.

Маркеры эффективности реанимационных мероприятий

Продолжительность СЛР составляет 30 минут с момента последней электрической активности сердца. Если за время работы на ЭКГ появляется хоть один желудочковый комплекс, снова проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего, отсчет времени начинается заново.

Необходимый эффект считается достигнутым, если у пациента восстанавливается сердечный ритм, артериальное давление достигает показателя 60/40 мм рт. ст, восстанавливается функция сердечно-сосудистой системы, происходит сужение зрачков и появление их реакции на свет. Самостоятельное дыхание при этом может отсутствовать, что требует продолжения ИВЛ.

Прекращать спасательные мероприятия можно, если в течение получаса у пострадавшего сохраняется асистолия, появляются признаки биологической смерти. Кроме того, СЛР на догоспитальном этапе останавливают при возникновении объективной угрозы медицинским работникам (нападение на бригаду). О произошедшем следует уведомить руководство медицинского учреждения и сообщить о смерти в присутствии СМП сотрудникам полиции.

Окончил Рязанский государственный медицинский университет по специальности "Лечебное дело". Врач анестезиолог-реаниматолог