Понятие транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это кратковременное нарушение мозгового кровообращения, отличное от инсульта. Состояние считается острым по течению и редко продолжается более суток. Самый короткий период ТИА – 10 минут, если же симптомы не исчезают более 24 часов, они обычно трансформируются в ишемический инсульт. ТИА код по МКБ-10 имеет следующий — G45. В данной классификации он находится в группе неврологических болезней и определяется как эпизодические и пароксизмальные расстройства, в группе G40-G47. Рассмотрим подробнее причины, классификацию и симптомы транзиторной ишемической атаки.
Причины патологии
Основной и самой частой причиной транзиторных нарушений является атеросклероз сосудов мозга. Развивается он постепенно, а проявляется, в основном, после 45 лет. Нередко люди игнорируют периодические ухудшения самочувствия с наличием неврологической симптоматики, считая их результатом переутомления. После отдыха симптомы исчезают, и человек снова не считает нужным вызвать врача или обратиться на амбулаторный прием.
Атеросклероз получает благоприятные условия для дальнейшего развития и поражает не только мелкие сосуды, но и артерии. В магистральных сосудах появляются структурные изменения, откладываются атеросклеротические бляшки. Если же человек подвержен стрессам, напряженно работает, часто переутомляется, атеросклероз становится опасным предвестником не только ТИА, но и более грозных нарушений мозгового кровообращения – инсультов, инфарктов мозга. Немалое значение имеет и наследственная предрасположенность, к которой относятся случаи инсультов и транзиторных атак в семье, а также сопутствующие болезни – сердечно-сосудистые патологии, нарушения в шейном отделе позвоночника.
Важно: При имеющейся наследственной предрасположенности к ТИА и другим болезням сосудов головного мозга человек должен ежегодно проходить неврологическое обследование даже при отсутствии симптомов.
Вторая причина, имеющая значение – это постоянное повышение артериального давления. Нередко гипертензия протекает бессимптомно, и пациент не считает себя больным. Только внезапный гипертонический криз заставляет обратиться к врачу или получить неотложную помощь от работников скорой помощи. Однако даже при назначенном лечении многие пациенты принимают гипертензивные препараты от случая к случаю, игнорируя клинические рекомендации о регулярном и обязательном применении лекарств. Опасность артериальной гипертензии в тех же структурных изменениях сосудов. При постоянных высоких цифрах АД их стенки утолщаются из-за отложений фибрина, утрачивается эластичность.
Атеросклероз и гипертензия являются провоцирующими факторами в 80% случаев ТИА. Оставшиеся 20% в неврологии связывают с наличием нижеперечисленных болезней:
- Ревматические болезни миокарда.
- Стеноз или расслоение крупных артерий.
- Аневризмы различного генеза.
- Пороки миокарда врожденные.
- Пролапсы.
- Инфаркты.
- Кардиопатии.
- Сахарный диабет.
- Злокачественные и доброкачественные патологии.
- Воспалительные сосудистые нарушения.
- Редкий синдром Моямоя.
Классификация и степени болезни
Транзиторная церебральная ишемическая атака классифицируется следующим образом и бывает:
- В вертебро-базилярном бассейне, когда сосудистые нарушения локализуются в вбб.
- В каротидном бассейне, в этом случаем нарушения возникают в области сонных артерий.
Транзиторная церебральная ишемическая атака
Также неврологи выделяют двустороннюю ТИА, множественную ТИА, глобальную амнезию, ТИА с синдромом преходящей слепоты, другие формы болезни с неуточненными причинами. Более понятный синоним этих множественных нарушений – микроинсульт.
По степени тяжести ТИА разделяется на 3 степени:
- Легкая. Диагностируется, если приступ длился до 10 минут.
- Средняя. В этом случае приступ более продолжительный и составляет 2-3 часа.
- Тяжелая. Диагностируется, если длительность приступа ТИА – от 12 до 24 часов.
Симптомы ТИА
Транзиторная ишемическая атака головного мозга симптомы имеет разнообразные, но они всегда зависят от локализации процесса. Рассмотрим их подробно.
Вертебро-базиллярный бассейн
На долю нарушений с патогенезом вбб приходится до 70% от всех случаев ТИА. Основная жалоба пациентов связана с регулярными и частыми головокружениями. Головокружения могут возникать в любое время суток, но не бывают единичными – им всегда сопутствуют дополнительные симптомы:
- звон, шум, ощущение заложенности в ушах;
- боль в затылке;
- вегето-сосудистые проблемы;
- повышенная потливость;
- продолжительная икота;
- бледность;
- зрительные дефекты: двоение, мушки, нечеткость, нарушение полей;
- нарушение глотательной функции;
- осиплость голоса вплоть до полного его отсутствия;
- нечеткость походки, другие нарушения координации;
- внезапные падения без потери сознания.
Поставить точный диагноз можно только по совокупности признаков, обособленные симптоматические проявления не считаются признаком ТИА. Очень важно правильно оценивать ситуацию, особенно если патология развивается в домашних условиях. Транзиторная ишемическая атака в вертебро базилярном бассейне, даже при легкой степени, должна сопровождаться необходимой квалифицированной неврологической помощью.
Каротидный бассейн
Клиника нарушений в этой области мозга проявляется так:
- появляются зрительные дефекты, вплоть до полной потери зрения, обычно в одном глазу;
- теряется равновесие, человеку трудно координировать движения, он не в состоянии управлять собственным телом;
- развиваются односторонние кратковременные парезы или параличи, судорожные приступы;
- пульс становится редким, при осмотре слышен шум в области сонных артерий.
Глазничная, цилиарная артерии, артерия сетчатки
Если транзиторные нарушения происходят в каком-то локальном участке артерий глаза, наблюдается следующая симптоматика:
- Односторонняя потеря чувствительности на обширном или небольшом участке тела;
- Судороги, параличи;
- Преходящая слепота. У пациента резко снижается зрение, он видит искаженные цвета, может предъявлять жалобы на появление «пелены» в левом или правом глазу;
- Снижение тонуса мышц;
- Транзиторная амнезия (глобальная). Кратковременная утрата памяти обычно является последствием сильного стресса или болевого приступа. Пациент вялый, рассеянный, повторяет одни и те же фразы, путает события. Взрослые и пожилые люди вспоминают ситуации, произошедшие много лет назад, но не воспроизводят недавнюю информацию. При глобальной амнезии (ТГА) могут наблюдаться беспорядочные сокращения мышц по типу атаксии. Если ТГА возникла у пациента, находящегося в коме, может присутствовать симптом «паруса», состояние, когда процесс дыхания сопровождается раздуванием здоровой, не парализованной щеки. Восстановление памяти после ТГА происходит относительно быстро – приступ обычно не длиться более получаса.
Нередко диагностика ТИА затруднена в связи с тем, что невролог узнает о происшедшем только со слов пациента и не может тщательно проанализировать состояние и оценить симптоматику, в связи с ее кратковременностью и быстрым восстановлением.
Инсульт и ТИА: различия
Основное отличие ТИА от инсультов – это отсутствие участка инфаркта в мозговой ткани. При атаках в ней появляются лишь мелкие патологические повреждения, которые с прекращением симптомов восстанавливаются. Инсульт же характеризуется наличием острой церебральной ишемии, при которой формируется зона некроза в пораженной области.
Вторым существенным различием являются временные рамки – транзиторные атаки не длятся более суток, а при различных видах инсультов стойкие очаговые дефекты, хоть и развиваются быстро, но сохраняются очень продолжительное время и нередко заканчиваются летальным исходом.
Оба состояния важно дифференцированно диагностировать и адекватно лечить, впоследствии разрабатывать индивидуальную программу реабилитации для каждого больного.
ТИА и дети
Может ли страдать от транзиторных атак ребенок? Очень редко, но может. В основном это случается при наличии серьезного пролапса или врожденных пороков сердца, многих других болезней, которые мы описали выше.
Современная медицина располагает отличной диагностической базой, поэтому врачи могут своевременно диагностировать и точно установить причины неврологических нарушений у детей.
Важно: Родители должны понимать, что при появлении даже кратковременной симптоматики ТИА ребенок нуждается в обязательной госпитализации и подробном обследовании, ведь транзиторные нарушения можно считать «предупреждением» о возможном инсульте.
Шкала ABCD2: говорящие цифры
В неврологии врачи пользуются специальной шкалой, помогающей оценить возможный риск развития инсульта после перенесенной ТИА. Это шкала ABCD2, которая основана на 5 факторах – возрасте, артериальном давлении, наличии или отсутствии клинической симптоматики, диабета, продолжительности приступа.
Каждый показатель варьируется в баллах от 0 до 7, по сумме результатов оцениваются возможные риски нарушений мозгового кровообращения в течение двух дней, недели, трех месяцев после перенесенной атаки.
Низкому риску развития ОНМК соответствуют баллы от 0 до 3. Все, что выше, говорит о высокой вероятности ранних осложнений.
Обратите внимание: Статистические данные возникновения ТИА среди взрослых людей старше 45-летнего возраста колеблются в пределах от 0,39 до 1,1 случаев в год на 1000 населения. Для мужчин «критическим» возрастом по возникновению атак считается промежуток от 65 до 70 лет, для женщин – от 75 до 80.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия при ТИА сильно затруднены, так как врач может не знать реальной клинической картины, ориентируясь лишь на слова пациента. Также важна дифференциация атаки от других неврологических патологий со схожими симптомами, их существует немало. Особое внимание уделяют исключению необратимых церебральных состояний, поэтому используют все возможные диагностические методы и приемы.
Пациента в обязательном порядке госпитализируют в неврологический стационар, где есть необходимая база для проведения инструментальных и лабораторных исследований. Если человека госпитализируют в экстренном порядке, приоритетным диагностическим методом являются КТ или МРТ.
Дополнительно назначают:
- Эхоэнцефалограмму (ЭЭГ). Некоторые современные неврологи считают этот метод устаревшим и малоинформативным, но в случае ТИА следует учитывать его результаты.
- Для исключения сердечно-сосудистых проблем назначают электрокардиограмму, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца.
- Ангиография артерий мозга позволяет определить патологии мозгового кровообращения, наличие тромбов, структурных изменений. Когда есть необходимое оборудование, рекомендуется магнитно-резонансная или компьютерная ангиография.
- С помощью доплерографии выявляют участки поражения, наличие или отсутствие новообразований, аневризмы.
- Реоэнцефалогроафия выявляет патологии оттока и притока крови к мозгу.
Реоэнцефалография
Лабораторная диагностика представлена общими и биохимическими исследованиями мочи и крови, обязательно проводят коагулограмму, анализируют свертываемость крови. Дополнительно к биохимическому исследованию исследуют липидный спектр.
Пациент, перенесший ТИА, нуждается не только в неврологическом осмотре. Необходимы консультации других специалистов – кардиологов, терапевтов, окулистов. При осмотре обязательно обращают внимание на гиперстению, так как риск ТИА у полных людей выше. Следует выяснить, какие таблетки принимает пациент систематически, не было ли пропусков гипотензивной терапии или случайной передозировки препаратов. Имеют значение и пищевые привычки – больные, питание которых содержит большое количество тяжелых продуктов, чаще страдают от артериальной гипертензии и других провоцирующих патологий.
После подробной диагностики болезнь дифференцируют в первую очередь от инсульта или инфаркта мозга. Также учитывают схожесть симптомов с эпилепсией, миастениями, болезнями внутреннего уха, мигренями, гигантоклеточным височным аортоартериитом Хортона.
Лечение ТИА
Лечение транзиторной ишемической атаки начинается с оказания пациенту первой помощи. Это важный этап, который должен быть проведен правильно, так как состояние трудно дифференцировать от инсульта. Если симптомы проявились в домашних условиях, необходимо:
- Вызвать скорую.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, убедиться, что пациент дышит самостоятельно по возможности уложить человека на бок.
- Измерить АД, и ни в коем случае не пытаться его снижать. В первые часы инсульта АД должно оставаться повышенным. Резкий спад показателей увеличивает риск тромбообразования.
- Не кормить, не предлагать питье и лекарства.
После госпитализации в стационар больному назначают интенсивную терапию. Важно начать ее как можно раньше, это снижает риск возникновения необратимых изменений мозга. Целью терапии является нормализация кровообращения, предотвращение ишемии, восстановление метаболизма. Используют следующее:
- Для восстановления кровообращения пациенту назначают капельные инфузии «Реополиглюкина», «Пентоксифилина».
- С целью разжижения крови применяют «Аспирин», «Аспикард», «Клопидогрел», «Дипиридамол».
- Ангиоспазм снимают с помощью «Папаверина», «Никотиновой кислоты».
- Церебральную микроциркуляцию восстанавливают с помощью «Кавинтона», «Винпоцетина».
- Для сохранения жизнеспособности мозговых клеток – «Пирацетам», «Ноотропил».
- Гипотензивные препараты выбирают с осторожностью, подбирают их индивидуально, учитывая, какие лекарства были назначены до болезни. Могут также использоваться мочегонные лекарства.
- Для снижения уровня холестерина назначают статины – «Аторвастатин», «Омникар». При этом учитывают большое количество нежелательных побочных эффектов.
- Для профилактики тромбообразования – «Клексан», «Фраксипарин», «Гепарин». Вводят их под контролем анализа крови.
- При наличии диабета решают вопрос о применении сахароснижающих препаратов.
- Если выявлено массивное атеросклеротическое поражение крупных сосудов, могут применять хирургическую помощь методами каротидной эндартерэктомии, стентирования или протезирования.
Каротидная эндартерэктомия
После снятия острых симптомов пациенту прописывают физиотерапевтические процедуры – минеральные, кислородные, хвойные ванны, электрофорез, дарсонваль и лечебная физкультура.
Если ТИА протекала кратковременно, некоторых больных могут лечить амбулаторно. В этом случае требуется постоянное неврологическое наблюдение и методичное выполнение всех указанных рекомендаций.
У приверженцев народной медицины есть свои рецепты для лечения подобных состояний. Однако любые травяные отвары и чаи можно использовать, только посоветовавшись с врачом, они не смогут заменить курс медикаментозной терапии.
Прогнозы и последствия
Прогноз при ТИА зависит от своевременно начатого лечения, но даже в этом случае нельзя исключить развитие ишемического инсульта вскоре после атаки. Статистика приводит следующие цифры:
- В первые сутки после ТИА инсульт развивается у 10% больных.
- В течение последующих трех месяцев с инсультом госпитализируют 20% пациентов.
- 30% переносят инсульт в течение последующих 5 лет.
Вторая опасность – это систематическое повторение атак. Поэтому очень важно задуматься о здоровье и проводить профилактику ТИА. Каждая последующая атака может стать предвестницей инсульта.
Профилактика – это важно
После перенесенного приступа врач разъясняет пациенту возможные риски и последствия. Больной должен это учитывать и отчетливо понимать, как изменить образ жизни, чтобы предупредить осложнения патологии. Рекомендуют:
- для пациентов, постоянно принимающих гипотензивные или сахароснижающие препараты важно контролировать АД, уровень сахара, периодически проверять уровень холестерина в крови. Недопустимо самостоятельно варьировать дозировки, делать пропуски в медикаментозном лечении;
- обязательное наблюдение у профильных специалистов – кардиолога, невролога, эндокринолога, игнорировать такие посещения нельзя;
- под абсолютный запрет должны попасть вредные привычки – курение, алкоголь.
- коррекция рациона состоит в отказе от «тяжелой» и обильной пищи. Ограничивается сдоба, специи, консерванты. Преимущество отдают овощам, крупам, фруктам, нежирным сортам мясной и рыбной продукции;
- при наличии лишнего веса – следует от него избавиться;
- посильные физические нагрузки, ежедневные вечерние прогулки – очень важны для сохранения здоровья;
- регулярная гимнастика, отсутствие стрессов, доброжелательное настроение – важные факторы хорошего самочувствия.
Мы перечислили прописные истины. Но именно они являются залогом того, что транзиторная ишемическая атака и инсульты обойдут вас стороной. Поэтому следите за своим здоровьем, не пренебрегайте медосмотрами и старайтесь привить здоровые привычки своей семье. Это трудно только на первый взгляд.
