Сердце человека – своеобразный «вечный двигатель», который не прекращает свою работу в течение всей жизни. За одни сутки сердечная мышца перекачивает более 7000 литров крови, которая циркулирует по сосудам, поставляя питательные вещества и кислород к органам и тканям. Предлагаем вспомнить подробнее строение органа и поговорить о проблемах клапанов сердца.
Анатомия и строение сердца
Строение сердечной мышцы несложное – полый мышечный орган имеет 4 камеры: 2 желудочка и 2 предсердия, разделенные клапанами и перегородками. В правой половине сердечной мышцы циркулирует венозная кровь, в левой – артериальная. Верхние отделы сердца (предсердия) отделены от нижних отделов (желудочков) неполной перегородкой.
В левой половине мышцы отверстие между предсердием и желудочком закрывает двустворчатый сердечный клапан, который медики именуют митральным. В правой половине мышцы расположен трехстворчатый клапан сердца, закрывающий предсердно-желудочковое отверстие. Второе название трехстворчатого клапана – трикуспидальный.
Длина сердечной мышцы у взрослых варьируется в пределах 10–15 сантиметров. Чтобы представить, какое сердце именно у вас, сожмите ладонь в кулак – этот размер и будет вашей индивидуальной величиной. Масса органа немного разнится для женщин и мужчин: мужской миокард весит от 33 до 350 граммов, женский чуть меньше – от 250 до 300.
Главный кровеносный сосуд организма – аорта – берет начало в левом желудочке, далее разветвляется на коронарные артерии. Она обеспечивает кровообращение по большому кругу. Из правого желудочка начинается легочная артерия, которая отвечает за кровообращение по малому кругу. В начале легочной артерии и аорты расположены полулунные клапаны, работающие особым образом, пропуская кровь в единственном направлении – из сердца.
Нередко у людей возникает вопрос – сколько клапанов в сердце человека? Мы упомянули 4 основных, но существует и еще один, рудиментарный, пятый «евстахиев» клапан.
О сердечных клапанах подробно
Строение клапанов сердца устроено таким образом, чтобы обеспечить ток крови лишь в одну сторону. Образуют клапаны складки эпикарда, то есть фиброзно-мышечные створки являются частью сердечной мышцы. В период систолы (сокращения) они открываются, в период диастолы (расслабления) остаются закрытыми.
Виды клапанов:
- Трехстворчатый, трикуспидальный (valvula tricuspidalis). Состоит из 3 пластинок, образованных соединительной тканью. Во время сокращения (систолы) правого желудочка створки предотвращают обратный ток крови в правую предсердную камеру.
- Двухстворчатый, бикуспидальный, митральный (valva mitralis). Имеет 2 створки из соединительной ткани. Предотвращает обратный ток крови в левую предсердную камеру во время сокращения левого желудочка.
- Аортальный (valva aortae). Один из полулунных клапанов, расположенный между левым желудочком и аортой. Состоит из трех створок – правой коронарной, левой коронарной и некоронарной задней. Полулунные створки открываются в систолу, выталкивая кровь в аорту. В диастолу они препятствуют регургитации крови в левый желудочек.
- Пульмональный, легочный (valva trunci pulmonalis). Второй из полулунных клапанов, расположенный между правым желудочком и легочной артерией. Подобно аортальному имеет 3 створки – правую, левую, переднюю. Основная функция клапана легочного ствола – препятствовать регургитации крови в правый желудочек во время диастолы.
- Евстахиева заслонка или пятый клапан сердца. Является рудиментом и не играет значимой роли в гемодинамике мышцы. Представляет собой нитчатое образование, которое располагается между правым предсердием и нижней полой веной. Встречается у 5% пациентов.
Мы перечислили, какие клапаны есть в сердце у человека, рассказали, как они работают. Однако под влиянием врожденных или приобретенных патологических факторов может меняться и анатомия клапанного аппарата, и его правильная деятельность во время сердечного цикла.
При несостоятельности одного или нескольких клапанов сердца пациент нуждается в операции, во время которой устанавливают искусственный клапан сердца. Это сложнейшее кардиохирургическое вмешательство на открытом сердце, связанное с установкой биологического или механического клапанного протеза.
Болезни клапанов сердца
Патологии клапанного аппарата могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни. Врожденные патологии формируются во время закладки органов плода и лечатся только оперативным путем. Приобретенные дефекты возникают под влиянием различных причин – неправильного образа жизни, вредных привычек, на фоне других заболеваний – атеросклероза, ишемической болезни и других.
Превалируют среди клапанных патологий пороки митрального клапана. Среди них различают:
- митральный стеноз;
- митральную недостаточность;
- пролапс митрального клапана.
Митральный стеноз
Термин обозначает сужение. При митральном стенозе суживается отверстие между левым желудочком и предсердием. У новорожденного он может быть врожденным, у взрослых пациентов развивается после перенесенных инфекций и дефектов соединительной ткани. Симптоматические проявления стеноза напрямую зависят от его степени – чем больше сужается отверстие, тем ярче проявляется клиника заболевания.
Стеноз может протекать длительно, и пациент годами не обращается к кардиологу, считая небольшую одышку и невысокую физическую выносливость своей индивидуальной нормой. В таких случаях возникает риск осложнений – со временем у человека развиваются аритмии, тромбоэмболии, образуются крупные тромбы в сосудах.
К основным симптомам стеноза относятся:
- быстрая утомляемость, слабость;
- одышка при физических нагрузках, впоследствии и в покое;
- хриплый голос и сухой кашель;
- боль в сердце;
- сердцебиение, перебои сердечных сокращений;
- кровохаркание, развитие сердечной астмы.
Если стенозом болеет ребенок, сердечная астма и кровохарканье не развиваются. Основными симптомами являются одышка, увеличение частоты дыхания, частые болезни легких. Признаки митрального стеноза хорошо видны на лице человека – для пациента характерен «митральный румянец» лилового цвета и выраженный цианоз кончика носа и губ.
Пролапс
Пролапс сердечного клапана – состояние, при котором створки выворачиваются или прогибаются в сторону предсердия. Митральный пролапс встречается часто, нередко выявляется у школьников при плановых медицинских осмотрах. У взрослых людей пролапс клапана сердца выявляют на медицинских призывных комиссиях перед армией, а также при проведении УЗИ сердечной мышцы по показаниям.
Само наличие пролапса не является основанием для госпитализации. Все зависит от степени провисания створок и объема регургитации. Для ПМК выделяют 4 степени. При 1-2 степени пролапса створки клапана будут провисать незначительно и небольшая регургитация не способна существенно влиять на работу миокарда в целом. Такое состояние считается вариантом нормы и не представляет угрозы. Однако пациент с 1-2 степенью ПМК должен ежегодно проходить осмотр у кардиолога, чтобы не упустить прогрессирование прогиба створок.
Если у больного наблюдается 3 или 4 степень пролабирования створок, появляются клинические симптомы:
- периодические перебои в работе сердца;
- боли в области сердечной мышцы;
- тахикардия;
- головная боль;
- обмороки.
Если у человека есть сопутствующие хронические заболевания, пролапс митрального клапана может привести к осложнениям, самое частое из которых – аритмия.
Недостаточность
Недостаточность митрального клапана – состояние, при котором створки клапана не способны закрываться полностью. Развивается митральная недостаточность в основном после перенесенных инфекций, на фоне ревматизма, красной волчанки и вегетации или фиброза соединительной ткани. Врожденным данный порок почти не бывает.
Если расстояние между створками увеличено незначительно, болезнь может никак не проявляться. В поздней стадии заболевания расстояние между створками увеличивается, их неполное закрытие провоцирует постоянный обратный заброс крови. Сердечная мышца страдает от дополнительной нагрузки, развиваются осложнения в виде аритмий и тромбоэмболических нарушений.
Основные симптомы митральной недостаточности следующие:
- боль в груди справа;
- кровохарканье;
- сухой кашель;
- затрудненное дыхание в ночное время;
- одышка.
Если лечение митральной недостаточности не начато своевременно, постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность, последствие которой – летальный исход.
Болезни трехстворчатого клапана
Болезни трикуспидального клапана встречаются реже, чем митральные патологии. Обычно дефекты трехстворчатого клапана возникают на фоне других сердечных болезней, поэтому патологию трудно диагностировать. Стеноз трехстворчатого клапана встречается крайне редко, чаще выявляется недостаточность.
Основными симптомами в этом случае являются:
- одышка;
- тяжесть и боли в сердце;
- слабость;
- набухание вен шеи, их пульсация;
- застойные явления в большом круге, которые приводят к гепатомегалии.
Патологии трехстворчатого клапана чреваты грозными осложнениями. К ним относятся:
- асцит;
- цирроз печени;
- эндокардиты;
- тромбоэмболия;
- аневризма сердца;
- аритмия.
Благоприятный прогноз при трикуспидальных пороках возможен только в случае своевременно начатого и систематического лечения. Пациент находится на диспансерном учете у кардиолога.
Патологии аортального клапана
Аортальные патологии по частоте возникновения стоят на втором месте после бикуспидальных болезней. Среди аортальных дефектов наиболее частыми являются стеноз и недостаточность. Схема развития недостаточности идентична митральной патологии, отличается только расположением процесса.
Кардиологи различают врожденную и приобретенную аортальную недостаточность. Приобретенный аортальный стеноз развивается после перенесенных инфекций или воспаления. Так же, как и для других пороков, причиной служит дисплазия или другие дефекты соединительной ткани. У пожилых людей причиной патологии является распространенный склероз, он приводит к уплотнению и утолщению створок с последующей деформацией.
При аортальной недостаточности повреждение створок приводит к тому, что часть крови возвращается в левый желудочек. В норме аортальные створки не должны пропускать кровь обратно, а если это случается, сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой.
Основные симптомы аортальной недостаточности следующие:
- одышка;
- слабость;
- сердечная астма.
Когда аортальная недостаточность переходит в стадию декомпенсации, у пациентов появляется особый симптом – выраженная артериальная пульсация, который в медицине получил название «танца артерий». Движение и характерная пульсация заметны невооруженным глазом, они видны на грудной стенке, сонных и других поверхностных артериях тела. Прогнозы патологии неплохие, своевременно проведенная операция и пересадка искусственного клапана способна увеличивать продолжительность жизни и улучшать ее качество.
Аортальный стеноз в начальных стадиях может не доставлять пациенту проблем и никак не проявляться симптоматически. Однако при развитии болезни клинические проявления нарастают – пациенты жалуются на одышку, периодические обмороки, приступообразные боли в груди, отеки. Типичный симптом аортального стеноза – грубый сердечный шум. Этот шум не требует выслушивания фонендоскопом, он является самым громким по сравнению с другими сердечными шумами.
Аортальный стеноз требует обязательного хирургического лечения. Во время операции восстанавливают проходимость в месте сужения, меняют клапан. Если своевременно не провести кардиохирургическую операцию и не поменять клапан на искусственный, прогноз жизни сокращается до 5 лет.
Болезни пульмонального клапана
Пульмональный клапан редко подвергается изолированному стенозу или недостаточности. Трудности диагностики данных патологий сопряжены с бессимптомным течением и малым влиянием на гемодинамику в целом. Однако, если патология выявляется в детском или подростковом возрасте, проводится операция. После хирургического лечения организм полностью восстанавливается, пациент не нуждается в назначении группы инвалидности, так как ведет абсолютно нормальную жизнь здорового человека.
Не совсем порок
Существует и еще одна патология, которая не относится к порокам сердца, а считается малой аномалией сердечной мышцы – это открытое овальное окно. Состояние бывает только врожденным и связано с неполным закрытием отверстия между полостями правого и левого предсердия. В норме овальное окно закрывается в течение первого или второго года жизни ребенка, у взрослых людей открытое овальное окно диагностируют в 25%.
В случаях, когда данная патология провоцирует патологический выброс крови, проводится оперативное лечение. При небольшом выбросе крови состояние пациента не страдает, однако, ему требуется наблюдение кардиолога и антикоагулянтная терапия для профилактики формирования тромбов.
Роль слаженной работы всего клапанного аппарата сердца трудно переоценить. Патология, возникшая в любом отделе миокарда, неизбежно приведет к осложнениям, пусть даже и начнется незаметно. Не забывайте, что болезни сердца являются основной причиной смертности населения, поэтому берегите себя и старайтесь исключать все факторы, способные плохо влиять на сердечную деятельность. Следите за весом, откажитесь от курения и алкоголя, активно отдыхайте, высыпайтесь, не нервничайте по пустякам – и сердце будет здоровым.
