Перикардит: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Перикардит встречается редко и плохо выявляется из-за отсутствия характерных симптомов, доступных и точных методов диагностики. При этом без своевременного и правильного лечения приводит к осложнениям, нарушающим работу сердца и являющихся следствием застоя крови по всему организму. Из этой статьи можно узнать что такое перикардит, симптомы и лечение у взрослых данной патологии.

Особенности заболевания

Сердце располагается в грудной полости, в непосредственной близости от других органов: легких, пищевода, диафрагмы, тканей передней стенки грудной клетки и т.д. Для того чтобы органы не мешали сердечной мышце постоянно сокращаться и снабжать кровью клетки организма, оно окружено дополнительной оболочкой – перикардом («сердечная сорочка»).

Это тонкий прочный соединительнотканный «мешок», внутри которого находится 20-30 мл жидкости – она дополнительно облегчает процесс сокращения/расслабления миокарда.

Так что же это такое за заболевание – перикардит? Это воспаление этого «мешочка» (или сердечной сумки), при котором нарушается одна из его функций:

• возникает трение между наружной стенкой сердца и внутренней поверхностью перикарда, что является одной из причин аритмий, изменения нормального давления в кровеносном русле;
• значительно увеличивается количество жидкости, которая сдавливает орган и нарушает процесс изгнания крови из его полостей.

Причины перикардита

Дополнительную сложность в диагностике болезни создает большое количество ее причин, по которым она может возникнуть. Воспаление листков перикарда может проявиться практически при любом патологическом процессе, который сопровождается попаданием в кровь вредоносных веществ/микроорганизмов либо травмой «сердечной сорочки».

Наиболее частые причины перикардитов описаны в таблице ниже:

Группа причин	Примеры	Краткая характеристика
Вирусные инфекции	герпес- и энтеровирусные инфекции (групп Коксаки и ECHO); парвовирусы; аденовирусы; вирусы гриппа и парагриппа.	Данная группа болезней может проявляться разными признаками (симптомами острого респираторного заболевания, пищеварительных расстройств, поражением кожи). Их объединяет: невысокая температура тела, как правило до 38 оС; чаще отсутствуют выделения гнойного характера из слизистых рта и носа; «ломота» в мышцах; даже при отсутствии лечения противовирусными лекарствами, симптомы проходят в большинстве случаев в течение 10-14 дней.
Бактериальные инфекции	туберкулез; бруцеллез; стрепто-, гоно- и стафилококковые инфекции; легионеллез; листериоз и лептоспироз.	Проявления бактериальных инфекций зависят от локализации бактерий, но часто сопровождаются следующими симптомами: сильной лихорадкой (более 38 оС) с ознобами, усиленным потоотделением; как правило, сильно страдает общее самочувствие – человек ощущает слабость, разбитость и головную боль. Исключение – туберкулезная инфекция, при которой даже высокая температура тела практически не ощущается; наличие гнойного или сукровичного отделяемого из дыхательных путей, ротовой полости (при локализации там возбудителя).
Аутоиммунные болезни	синдром Шегрена; системная склеродермия; ревматоидный артрит; синдром Чардж-Стросса; семейная средиземноморская лихорадка.	При наличии врожденной предрасположенности и действия провоцирующих факторов (вирусные заболевания, сильный стресс и физическое переутомление, воздействие некоторых профессиональных вредностей) может возникать аутоиммунный процесс. Эта группа болезней характеризуется: отсутствием возбудителя болезни – здоровые ткани организма начинают атаковать лейкоциты (клетки иммунитета человека), которые из-за нарушения «программы действий» принимают их за патогены; появлением признаков системного воспаления (сыпь на коже, повреждения суставов, лихорадкой до 38 оС, ухудшением самочувствия); наличием специфических признаков заболевания. Например, поражение кожи на лице по типу бабочки при красной волчанке, деформации мелких суставов при ревматоидном артрите.
Злокачественные опухоли	Часто: рак молочной железы, легких или яичников. Перикардит может наблюдаться при злокачественных поражениях крови (ходжскинских и неходжскинских лимфомах, миелобластные лейкозы и т.д.).	«Отсев» раковых клеток из первичного опухолевого очага может приводить к формированию неопластического (метастатического) перикардита. В очень редких случаях его причиной может стать мезотелиома – опухоль серозных оболочек, одной из которых и является «сердечная сорочка». Отличительные симптомы метастатической формы: постепенное, но быстрое снижение массы тела (по несколько кг в месяц при отсутствии диеты и регулярной физической нагрузки); появление отвращения к белковой пище, в том числе любым мясным продуктам; наличие стойкой и продолжительной лихорадки (чаще до 37,9 оС) и недомогания.
Нарушения обмена (врожденные и приобретенные)	увеличение содержания мочевой кислоты и креатинина; синтез извращенных белков плазматическими клетками – амилоидоз.	Ряд токсических веществ могут откладываться в серозных оболочках, в том числе в околосердечной сумке. Это приводит к их воспалению, повреждению и образованию спаек, что нарушает нормальную работу миокарда.
Побочный эффект лекарственных веществ (крайне редко)	Прием препаратов «Прокаинамид», «Фенитоин», «Изониазид», «Циклофосфамид», «Амиодарон», антибиотиков пенициллинового ряда.	Данные реакции на фармакопрепараты развиваются редко и только у людей с повышенной чувствительностью к их компонентам. Помимо перикардита, пациент может жаловаться на: Появление разлитой красной сыпи, преимущественно на лице и сгибательных поверхностях суставов, сопровождающейся болью при движениях, лихорадкой, слабостью («Прокаинамид», «Фенитоин», «Изониазид»). Появление затруднения дыхания, отека кожи лица и подкожной клетчатки на шее, кожного зуда (действие большинства других фармакопрепаратов)
Травма перикарда, тяжелое поражение миокарда (травматический/геморрагический перикардит)	проникающее ранение грудной клетки; ушиб сердца; разрыв пищевода с излитием содержимого и крови в плевральную полость; оперативное вмешательство на сердечной мышце.	Воспаление – это естественная ответная реакция на любое внешнее повреждение тканей. Травма, операция также являются воздействиями, способными приводить к различным формам перикардита. Болезнь практически всегда возникает при колотых и колото-резаных ранениях «сердечной сорочки», реже при ушибах и контузиях органа.
Действие патогенных бактерий и паразитов	Эхинококкоз, токсоплазмоз.	Данные микроорганизмы способны проникать в серозные оболочки и токсически воздействовать на ткани перикарда, однако в клинической практике такие случаи встречаются крайне редко. Часто сопровождаются развитием плеврита.

Также выделяют идиопатический перикардит – это вариант болезни, при котором невозможно обнаружить причину ее формирования.

Классификация заболевания

Все виды данного заболевания разделяют в классификации по трем основным критериям:

1. Причина развития:

• аутоиммунный;
• вирусный;
• ревматический;
• туберкулезный;
• бактериальный;

  

• аллергический;
• и т.д.

2. Длительность болезни:

• Острый. Продолжительность заболевания составляет менее 1 месяца (при наличии всех характерных симптомов, изменений в лабораторных и инструментальных методах обследования).
• Подострый/недолеченный. Симптомы сохраняются 1-3 месяца, при этом не было «светлого промежутка» – периода исчезновения клиники в течение 4-6 недель.
• Рецидивирующий. Повторное возникновение всех признаков острой формы при наличии «светлого промежутка».
• Хронический – сохранение клинической картины дольше 12 недель.

3. Особенности механизма развития и симптомов перикардита:

• фибринозный перикардит («сухой»);

  

• экссудативный перикардит («выпотной»);
• с тампонадой сердца и без нее;
• констриктивный.

Симптомы

Форма заболевания	Отличительные признаки
Фибринозный	Сильная боль в левой половине грудной клетки, как правило, не иррадиирует, усиливается при глубоком дыхании и движениях, уменьшается при приеме противовоспалительных средств (гормонов-глюкокортикостероидов, НПВСов – «Диклофенака», «Ибупрофена», «Кетопрофена» и т.д.). Снижение артериального давления из-за рефлекторного уменьшения сердечного выброса крови.
Экссудативный	Уменьшение/прекращение болевого синдрома после появления всех признаков фибринозного перикардита. Усиление одышки из-за сдавления легких увеличенной околосердечной сумкой. Могут появляться нарушения глотания при сдавлении пищевода, охриплость голоса при поражении гортанного нерва, желудочные расстройства (тошнота, боли в верхней трети живота, запоры/диарея).
Гнойный	Характерна очень высокая температура тела – 38-40 оС. Сильные слабость, потливость, может возникать помутнение сознания. Тупая боль или тяжесть в левой половине грудной клетки.

Диагностика

Чтобы установить диагноз «Острый перикардит» с кодом по МКБ-10 I.30, необходимо комплексное обследование пациента, включающее:

1. Сбор жалоб;
2. Перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание) сердца;
3. Снятие электрокардиограммы (ЭКГ);
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ, эхокардиограмма – ЭхоКГ).

   

Рентгенологические методы обследования не имеют принципиального значения в диагностике данного синдрома.

Для выявления других форм перикардитов также необходим тщательный опрос пациента о его жалобах, состоянии за три месяца до обращения к врачу (больше, если в ходе опроса выявляются характерные признаки болезни), появления аускультативных признаков.

Установление причины поражения «сердечной сорочки» – крайне сложная задача, которую можно решить назначением дополнительных обследований и акцентированием внимания на деталях развития перикардита. Наиболее информативными исследованиями и характерными признаками являются:

Исследование	Цель проведения	Признаки патологии
Общий (клинический) анализ крови	Определение наличия/отсутствия признаков бактериального или вирусного воспаления. Дополнительная диагностика факторов риска неблагоприятного исхода.	О бактериальной природе болезни свидетельствует: увеличение количества лейкоцитов, в том числе нейтрофилов; значительное повышение СОЭ (в среднем – более 40 мм/час). При вирусных инфекциях отмечается повышение/снижение лейкоцитов, рост показателя лимфоцитов, относительно небольшое повышение СОЭ (до 15-40 мм/час). Снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л и эритроцитов менее 4,0*1012/л – усугубляет симптомы перикардита и является фактором неблагоприятного исхода.
Биохимический анализ крови	Оценка степени повреждения миокарда. Диагностика почечной патологии, признаков отравления и аутоиммунного воспаления.	Креатинин более 110 мкмоль/л – частый признак повреждения почек. Значительное повышение С-реактивного белка один из косвенных признаков аутоиммунного процесса. Рост предсердного натрий-уретического белка пропорционально повреждению сердца. Увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ) более 50 Е/л при отсутствии хронического повреждения печени –отравлений.
Определение ревматоидного фактора, антинуклеарных и антиДНК антител	Подтверждение аутоиммунной природы заболевания.	Обнаружение данных веществ позволяет подтвердить наличие аутоиммунной болезни.
Компьютерное или магнитно-резонансное томографическое исследование внутренних органов	Поиск очага злокачественной опухоли.	С помощью КТ и МРТ можно обнаружить практически любой очаг роста измененных (опухолевых) клеток.
Полимеразная цепная реакция – ПЦР; иммуноферментный анализ – ИФА	Выявление инфекционного возбудителя в сложных диагностических случаях либо при неэффективности противомикробной терапии.	ПЦР и ИФА позволяют обнаружить возбудителя инфекций в любой биологической жидкости: крови, желчи, моче и т.д.

Осложнения

1. Тампонада – значительное скопление жидкости в околосердечной сумке (около 200-250 мл) приводит к сдавлению сердца, нарушениям сократимости миокарда и значительному снижению давления в кровеносных сосудах. Наиболее опасное осложнение из-за быстрого развития симптомов.
2. Панцирное сердце – уменьшение размеров и значительное уплотнение «сердечной сорочки», вызывающее нарушение кровоснабжения всех органов.
3. Констриктивный перикардит – сдавление сердца воспаленными листками перикарда без его обезветствления.
4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность – общее осложнение для всех вариантов перикардита и других осложнений. Характеризуется снижением верхнего давления менее 65 мм рт.ст., головокружением/потерей сознания, сильным побледнением рук и ног.

Лечение перикардита

В первую очередь при диагностике перикардита необходимо решить – где будет лечиться человек? Госпитализируют группу пациентов высокого риска, при обнаружении у них даже одного из перечисленных признаков:

• лихорадка более 38 ^оС;
• большое количество жидкости в околосердечной сумке;
• низкое давление (менее 70/40 мм рт.ст.) и редкое сердцебиение (менее 55 ударов/минуту);
• подозрение на травму сердца;
• отсутствие эффективности от лечения дома в течение 7 суток.

Если самочувствие пациента позволяет проводить лечение перикардита амбулаторно, ему делают следующие назначения:

1. Ограничить физическую активность – для уменьшения признаков недостаточности работы миокарда;
2. Соблюдать постельный/полупостельный режим, в зависимости от самочувствия;
3. Терапия основного заболевания – в разделе «Причины» были перечислены болезни, приводящие к воспалению «сердечной сорочки». Если существуют доказанные методы по устранению/снижению их активности, то пациенту предлагаются соответствующие назначения;
4. «Аспирин» в высоких дозах – для «разжижения» крови и угнетения воспалительного процесса в перикарде. Противопоказание к ацетилсалициловой кислоте – повод рассмотреть другие противовоспалительные средства («Диклофенак», «Кетопрофен», «Ибупрофен» и т.д.);
5. «Колхицин» для Европейских и Западных стран, в дополнение к «Аспирину» (в РФ препарат запрещен к продаже, т.к. у некоторых категорий людей вызывает медикаментозные наркотические пристрастия).

При отсутствии эффекта от рекомендаций необходима госпитализация и дополнительное назначение противовоспалительных гормонов-глюкокортикостероидов («Преднизолон», «Гидрокортизон» и другие).

Когда нужна операция?

1. При накоплении жидкости в перикарде, которую не получается удалить с помощью лекарственной терапии.
2. Для устранения осложнений: панцирного сердца и его тампонады, констриктивного перикардита.
3. При сильных травмах сердца, сопровождающихся повреждением клапана или стенок.
4. При невыявленных клапанных пороках у ребенка (врожденных, в исходе ревматизма, при последствиях инфекции эндокарда), которые усугубляют клиническую картину основной патологии.

При накоплении избыточной жидкости проводится операция по ее удалению – пункция перикардиальной полости. Наличие травмы является показанием к хирургическому устранению всех выявленных дефектов органа. В остальных случаях рекомендован радикальный способ лечения – удаление наружного листка перикарда.

Эффективно ли народное лечение?

На данный момент не существует ни одного метода «традиционной» медицины, который бы доказал свою эффективность в контролируемых исследованиях и был включен в российские, европейские или американские клинические рекомендации. Народные средства и способы лечения не рекомендуются врачами, и при желании их использовать пациент берет на себя все потенциальные риски.

Прогноз и профилактика

Перикардит – это процесс, который развивается при большом количестве болезней. Поэтому профилактика носит неспецифический характер и заключается в:

• своевременном лечении хронических болезней, включая все инфекции подобного типа (пиелонефриты, гастриты, циститы, ВИЧ, туберкулез и т.д.), патологии сердца (ишемическую болезнь, в том числе последствия инфаркта миокарда), сахарный диабет.
• ведении активного образа жизни. Например, ежедневная ходьба по 60-90 минут или посещение бассейна 2-3 раза в неделю;
• поддержании правильного рациона, с исключением большого количества мучных и жирных продуктов. Также важно ежедневное употребление (минимум 2-3 раза в неделю) овощей и фруктов;
• ежегодной вакцинации и прохождении диспансеризации, согласно существующим регламентам.

Перикардит – тяжелый синдром, который не проходит бесследно для человека. После него необходим период реабилитации в течение 3 месяцев (минимально), на время которого рекомендуется:

• избегать занятий профессиональным спортом;
• ограничивать ежедневную физическую нагрузку до комфортной;
• соблюдать высококалорийную диету;
• избегать психологического перенапряжения (по возможности);
• продолжать лечение основной болезни (при наличии необходимости);
• исключить беременность на данный период, так как это высокая нагрузка на организма матери и плода, которая может негативно отразиться на новорожденном.

Прогноз в кардиологии зависит от причины, вызвавшей поражение перикардиальных листков. Как правило, при правильной терапии удается полностью вернуть адекватное качество жизни и исключить снижение её продолжительности для пациента.