В тканевых структурах сердца человека, как и в других органах, могут появляться различные виды новообразований, сигнализирующих определенным набором неприятных симптомов. Согласно данным медицинской статистики, опухоль сердца считается довольно редким состоянием по причине быстрого кровотока внутри органа, особенностей его строения и метаболизма. Опасность патологии связана с возможностью прорастания тканей опухоли в полость соседних органов, что приводит к сдавливанию сосудов и нервных окончаний.
Многообразие видов опухолевого процесса
В свете анатомии человеческого организма сердце расположено в центральной его части за грудиной, защищающей важный для жизни орган от травм. В то же время злокачественные опухоли, близко расположенные к полости сердца, способны прорастать в него метастазами. По обобщенным данным вскрытий, частота обнаружения новообразований не превышает 1,5%, а все опухолевые структуры подразделяют на две обширные категории:
- новообразование первичного типа формируется изначально внутри самой сердечной мышцы;
- опухоли вторичного типа являются метастазами, проявлениями рака соседних органов.
Обратите внимание: Метастатическая разновидность опухолевого процесса может стать последствием карциномы, поражающей желудок или пищевод, рака легких или молочной железы. Важно учитывать, что доброкачественные новообразования не исключают смертельно опасных ситуаций.
Патологию обнаруживают в тканях перикарда, миокарда, во внутренних отделах сердца, а также внутри клапанов и перегородок, разделяющих желудочки или предсердия. Заболевание не характеризуется возрастными ограничениями, разнородные с точки зрения гистологического строения уплотнения на сердце диагностируют не только у взрослых людей, но даже у новорожденных.
В Международной системе классификации болезней (код по МКБ-10) обширная группа опухолей внутри сердца относится к классу C00-D48, входит в рубрику D48, описывающую новообразования неуточненной локализации. Учитывая морфологический состав, сердечные уплотнения подразделяют на две группы:
- Опухоли доброкачественные (75%). Новообразования, легче поддающиеся лечению, не склонны метастазировать, их рост путем уплотнения тканевых структур не вредит общему состоянию организма. К этой категории относят миксому, тератому, фиброму, рабдомиому, липому, гемангиому, фиброэластому сосочкового типа и др.
- Злокачественный тип образования (25%) может иметь как первичную, так и вторичную природу, представляя собой метастазы раковой опухоли, проросшие сквозь стенки органов. К ним относят ангио- и фибросаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому и др.
Классификация сердечных уплотнений содержит информацию о псевдоопухолях, которые могут быть инородными телами в полости сердца, тромбами, воспалительными образованиями типа абсцессов и гранулем. Не исключено обнаружение паразитарных кист, конгломератов кальциноза, экстракардиальных неоплазм перикарда или средостения, сдавливающих сердечную камеру.
Частота выявления доброкачественных опухолей
Новообразования этого типа относят к наиболее часто встречаемым заболеваниям сердца. Подобные состояния опасны отсутствием характерной симптоматики на стартовом этапе опухолевого процесса, что приводит к позднему обращению за врачебной помощью. Доброкачественные опухоли не беспокоят пациента до тех пор, пока сердечное уплотнение не начинает расти и увеличиваться до внушительных размеров, вызывая сдавливание органа и прилежащих к нему тканей.
Формы миксомы
К самым частым новообразованиям сердца (до 50%) кардиологи относят миксому, которая считается первичной опухолью доброкачественного типа. Заболеванию подвержена возрастная категория 30-60 лет, более половины больных – пациентки женского пола. Если патология семейная по типу синдрома Карнея, болезнь поражает преимущественно мужчин.
В 75% случаев локализацию миксомы обнаруживают внутри левого предсердия, 25% приходится на диагностику единичных или редких множественных образований по правому предсердию. Отталкиваясь от анатомии и консистенции, классифицируют две разновидности миксом:
- бесцветное уплотнение, зафиксированное на сердечной стенке при помощи широкого основания, характеризуется полупрозрачной желатиновой консистенцией;
- плотную массу одиночного уплотнения округлой формы, свисающего на ножке, обнаруживают под полостью перикарда.
Важно: Наиболее опасны рыхлые миксомы неравномерной структуры, снабженные длинной ножкой. Угроза для женщин связана с развитием тромбоэмболии легочной артерии, что оборачивается высокой вероятностью летального исхода.
При наличии наследственного синдрома Карнея, сопровождаемого множественным опухолевым процессом на кожном покрове и фиброаденоматозом молочных желез, миксомы сердца отличаются рецидивирующей клиникой. Патологию часто диагностируют в молодом возрасте, разрастания множественных образований препятствуют опорожнению левого предсердия, а также заполнению камеры желудочка во время прохождения диасистолы.
Сосочковая (папиллярная) фиброэластома
Второй по частоте обнаружения (до 10%) вид опухоли первичного типа представляет собой конгломерат бессосудистых папиллом, осеменению подвержены сердечные клапаны – аортальный и митральный. Плотную фиброэластому, состоящую из папиллярных веточек, обнаруживают независимо от половой принадлежности, чаще у пациентов 60-летнего возраста. Складчатая структура, по внешнему виду напоминающая один из видов морских анемон, редко прорастает из пристеночных тканей эндокарда, развивается при отсутствии клинических признаков. Почти 45% образований имеют ножку, не провоцируют появление дисфункции клапанов, но могут вызвать внезапную смерть, причину которой выявляют лишь по ходу вскрытия.
Вневозрастная липома
Новообразование представляет собой четко очерченную капсулированную опухоль (8% случаев), которая способна появиться независимо от возраста. Внутреннее пространство узловатой капсулы, вырастающей до 15 см в диаметре, заполнено жировой тканью. Местом локализации липомы, имеющей основание по типу большой ножки, может стать область правого предсердия либо левого желудочка, межжелудочковой перегородки. Большинство липом характеризуется бессимптомным развитием, но мешающие кровотоку уплотнения становятся причиной аритмии.
Угроза рабдомиомы
Этот вид опухолевых конгломератов, сформированных из мышечной ткани сердца, выявляют в 7% случаев, но среди уплотнений первичной категории рабдомиомам отводится 20%. При диагностике опухоли возле сердца у маленьких пациентов в 90% случаев обнаруживают именно рабдомиому. Патологией страдают преимущественно новорожденные, среди детей старшего возраста (до 15 лет) заболевание диагностируют у больных туберкулезным склерозом.
Белесая либо коричневатая опухоль небольших размеров, выходящая из миокарда желудочков (преимущественно левого), подвержена множественному росту. Это способствует поражению проводящей системы сердца, развитию тахиаритмии и сердечной недостаточности.
Обратите внимание: Для твердых дольчатых образований рабдомиомы характерна возрастная регрессия. Однако чаще следы заболевания успевают поразить кору головного мозга, что приводит к беспричинной смерти ребенка.
Редкость появления фибромы
Особенность доброкачественных опухолей этого типа (3%) в преимущественном обнаружении у детей, часто не достигших 10-летнего возраста. Патологический конгломерат соединительнотканного типа, врастающий в плотную структуру миокарда желудочков, состоит из очагов кальцинации. Уплотнение считается ассоциативным – формируется на фоне аденоматоза сальных желез, а также почечных опухолей, может стать ответом на воспаление тканей клапанов.
Причина появления фибромы желудочковой либо межжелудочковой локализации может быть связана с избыточным ростом тела, керацитозом челюсти, аномальным строением скелета. Главная опасность фибромы в способности сдавливания либо внедрения в область проводящей системы. Осложненное течение болезни приводит к развитию аритмии, синдрому внезапной смерти.
Другие виды опухолей сердца, встречающиеся редко
Различают:
- Синюшно-багровую гроздь гемангиомы обнаруживают случайно в любом месте органа пациента независимо от возраста. Уплотнение сигнализирует симптомами только у меньшинства больных.
- Грушевидную тератому, заполненную кистами, выявляют в любом отделе сердца преимущественно у женщин или новорожденных. Локализация – основание крупных сосудов переднего и заднего средостения.
- Диагностика параганглиомы, в том числе феохромоцитомы, считается довольно редким явлением. Она вырастает у основания сердечной мышцы, где заканчивается блуждающий нерв.
- Перикардиальную кисту рентгенограмма проявляет как опухоль или след перикардиального выпота. Уплотнения обычно не донимают симптомами, но при сдавливании возможен болевой и кашлевой синдром, одышка.
Опухолевый процесс способен стартовать в любом виде тканей сердца, вызывая появление патологических состояний, связанных с обструкцией клапана либо выносящей системы, признаками аритмий и тромбоэмболии, нарушением функции перикарда. При появлении злокачественного конгломерата прогноз не может быть хорошим. Замечено также, что большинству новорожденных, у которых в роддоме обнаружена сердечная опухоль, не удается дожить до одного года.
Перечень злокачественных опухолей сердца
Неоплазии представлены несколькими разновидностями сарком, которые чаще встречаются у мужской категории пациентов, чем среди женщин. Уплотнения подвержены росту, а обнаруживают патологию у 35-50-летних людей в правом отделе сердца. Клетки саркомы способны распространяться по всем структурам артериальных и венозных сосудов с метастазированием в полость лимфоузлов, по тканям мозга и легких.
Разновидности сарком
| Тип уплотнения | Место локализации | Характеристики опухолевого процесса |
| Ангиосаркома | Камера правого предсердия с вовлечением перикарда | Злокачественная опухоль сердца выглядит плотным бугристым конгломератом, изобилующим кровоизлияниями. Следы метастаз обнаруживают в легких, лимфоузлах средостения, грудных и поясничных позвонках, а также в печени и почках, поджелудочной железе. |
| Рабдомиосаркома | Пространство желудочков | Саркома этой разновидности представлена мягким белым или светло-розовым комком, спрятанным внутри миокарда. Мягкий конгломерат с очагами некроза и кровяных сгустков поражает пациентов любого возраста. |
| Фибросаркома | Любая часть сердца | Агрессивная опухоль, склонная к инфильтративному прорастанию, выглядит бело-серым узлом с четкими границами. Многоочаговая неоплазма склонна к пролабированию в сердечную камеру. |
| Остеосаркома | Левое предсердие (устья легочных вен) | Результатом инфильтрации остеосаркомы в предсердия миокарда становится развитие аритмии, нарушенной проводимости, не исключена асистолия предсердий. От метастаз страдают легкие, щитовидка, кожные покровы. |
| Мезотелиома | Мезотелиальные клетки перикарда | Редко встречающуюся опухоль узловой либо диффузно-узловой формы обнаруживают у пациентов любого возраста (мужчины). Преимущественный путь метастазирования – лимфогенный, мезотелиома характеризуется инвазивным ростом. |
| Первичная лимфома | Любой отдел сердца | Появление редкого уплотнения сердца часто сопутствует СПИДу, другим видам иммунодефицита. Быстро растущий конгломерат вызывает обструкцию кровотока, признаки сердечной недостаточности и тампонады, аритмию. |
Важно: Метастатическая форма сердечной патологии встречается в два раза чаще, чем новообразования первичного типа. Распространение патологического процесса на сердце происходит во время прогресса бронхогенного рака и рака молочной железы, которые вызывают гематогенное либо лимфогенное распространение метастазов.
Клиническая картина
Диагностика опасных метаморфоз тканей сердца осложнена отсутствием на ранней стадии специфических проявлений, явно указывающих на заболевание органа. Симптоматика скорее связана с местом локализации уплотнения, чем с его гистологическим типом. По ходу медицинской практики замечено, что новообразования небольших размеров раньше сигнализируют клиническими проявлениями, оказывая влияние на качество кровотока. Для крупных опухолей, склонных к инфильтративному росту, характерна поздняя симптоматика.
Общий метод классификации всех проявлений опухолевой патологии подразделяет спектр симптомов патологического процесса на три условные категории:
- Признаки системных нарушений проявляются общей симптоматикой, среди которой различные виды недомоганий, лихорадка, снижение показателя веса. Сердечную патологию можно заподозрить по анализам – увеличенный СОЭ и с-реактивный белок, признаки тромбоцитоза, которые считаются реакцией на воспалительный процесс.
- Проявления эмболии фрагментов уплотнения относят к ранней стадии развития опухоли. При процессе в правом отделе сердца эмболией может быть затронута легочная артерия. Проблема с левой стороны органа приводит к инфарктам внутренних органов и миокарда, ишемии конечностей или мозга, что оборачивается инсультом.
- Последствия прорастания сердечных структур и сдавливания сердца связаны с местом расположения опухоли. Очаг в тканях миокарда сигнализирует нарушенным ритмом, внезапной смертью; патология левого желудочка – разрывом его стенки. Процесс в левом предсердии оборачивается пролабированием левого желудочка с развитием митрального стеноза, проявляясь ночными приступами сердечной астмы, угрозой внезапной смерти.
Общие симптомы опухоли сердца, указывающие на старт патологических изменений в полости жизненно важного органа:
- появление болевых ощущений за грудиной, по местам суставных сочленений;
- ощущение общей слабости на фоне постоянно повышенной температуры тела;
- признаки онемения пальцев обоих конечностей, утолщение фаланг пальцев;
- появление отечности рук и ног, высыпаний на коже;
- повышение/снижение артериального давления, потеря в весе.
Градация симптомов, обусловленная расположением опухоли сердца, ее типом и размерами выглядит следующим образом:
| Тип симптоматики | Проявления опухолевой патологии |
| Экстракардиальный | Признаки общего типа связаны исключительно с формированием миксомы. Иногда их ошибочно ассоциируют с бактериальным эндокардитом, соединительнотканными нарушениями, скрытым раком. Проникновение в системный кровоток, а также легкие тромбов либо фрагментов опухоли способствует развитию симптомов поражения различных органов. Появление механических симптомов (одышка, боль в груди) является следствием сдавливания сердечных камер, деформации коронарных сосудов, раздражения перикарда. Внесердечные опухоли проявляются кровотечением с развитием тампонады сердца. |
| Интрамиокардиальный | Симптоматические признаки чаще сопутствуют фибромам и рабдомиомам. Новообразования нарушают работу проводящей системы, вызывая ее сдавливание. Патология сердца проявляется пароксизмальной тахикардией, атриовентрикулярными блокадами, не исключены аритмии. |
| Внутриполостной | Внутренние опухоли приводят к нарушению работы клапанов и кровотока в камерах сердца. Поэтому сердечное заболевание сигнализирует транскупидальным и митральным стенозом, симптомами нарушенной функции клапанов, что приводит к развитию сердечной недостаточности. |
Следует учитывать, что патологические изменения имеют тенденцию к маскировке под симптомы пороков сердца, проявляясь головокружением с обмороками, непереносимостью физического труда. Причину резкого ухудшения состояния связывают с новообразованиями, проросшими внутрь полости органа. Такой тип болезни приводит к снижению проводимости миокарда, развитию сердечной недостаточности, сопровождаемой приступами сердечной астмы (удушье).
Важно: Если имеется подозрение на сердечную опухоль, обратите внимание на внешний вид пальцев больного. Они становятся похожими на барабанные палочки – ближе к основанию пальцы выглядят худыми, в то же время их кончики значительно утолщаются.
Как обнаруживают сердечную патологию
Если возник вопрос об уплотнении сердечных тканей, следует учитывать наследственный фактор, поскольку миксомы принадлежат к частично генетическим опухолям. Из-за неспецифичности симптомов этого вида новообразований уточнение диагноза формируется по результатам обширных обследований (показатели крови), предшествующих электрокардиографии.
Обнаруженную аритмию вместе с сердечной недостаточностью на фоне следов туберозного склероза связывают с рабдомиомами или фибромиомами. Обновление сердечной симптоматики при диагностированном внесердечном образовании злокачественного типа связывают с метастазированием в полость сердца. На рентгенографии патология проявляется причудливыми изменениями контуров органа.
Результаты физикального осмотра
Диагностика сердечных уплотнений чаще отсроченная из-за схожести клинических проявлений патологического процесса с признаками других заболеваний. Прежде чем назначать лечение опухолей сердца, специалист проводит опрос жалоб пациента с последующим анализом данных физикального обследования:
- увеличенная громкость первого тона при отсутствии диастолических шумов и нормальном значении интервала PQ вызывают подозрение на опухоль левого предсердия;
- всплеск нарастающего пресистолического шума связан с обструкцией митрального клапана, вызванного смещением уплотнения, что сопутствует чаще всего миксомам;
- обнаружение венозного застоя по большому кругу, эритроцитоза и синдрома барабанных палочек ассоциируется с наличием опухоли в правом предсердии или желудочке.
Усиление диастолического шума во время вдоха при запаздывании легочного компонента второго тона и непостоянной его громкости связывают с обструкцией трехстворчатого клапана. По ходу исследования яремных вен может быть обнаружено усиление их набухания на этапе вдоха, соответствующее симптому Куссмауля – особый вид дыхания, проявляющий гипервентиляцию.
Методы инструментальной диагностики
По причине вариабельности клинических проявлений и множестве форм опухолей на сердце больному предстоит пройти дополнительный этап обследования для подтверждения выявленной проблемы.
| Вид инструментального исследования | О чем информирует проводимая диагностика |
| ЭКГ (получение электрокардиограммы) | Для диагностики опухолевого процесса исследование малоинформативно, но позволяет выявить нарушенную проводимость ритма. Благодаря сравнению показателей повторных ЭКГ удается обнаружить тенденцию к росту первичной опухоли, следы ее метастазирования. |
| Обзор грудной клетки методом рентгенографии | По ходу лучевого обследования сердца определяют уровень распространения изменений за границы эпикарда. Рентген также визуализирует измененные размеры органа, симптомы легочной гипертензии. |
| Значимость эхокардиографии (ЭхоКГ) | Результаты диагностики способствуют точной постановке диагноза, обнаружению сердечной неоплазмы даже у плода. Если необходимо получить лучшую визуализацию предсердных опухолей, показано чреспищеводное УЗИ сердца. Трансторакальную ЭХО кардиографию применяют при подозрении на желудочковую патологию. |
| Методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ) | КТ назначают для оценки размеров уплотнения, распространения процесса на прилежащие к сердцу ткани органов. МРТ позволяет визуализировать структуру новообразования, отличить его от тромба. |
| Методика катетеризации | При необходимости выполняют контрастную вентрикулографию во время процедуры катетеризации сердечной полости. Если есть подозрения на миксому, катетеризация противопоказана из-за угрозы эмболии. |
Обратите внимание: Результаты дооперационной трансвенозной катетерной биопсии сердца позволяют подтвердить морфологический аспект диагноза еще до удаления уплотнения. Но следует учитывать велик ли фактор риска эмболии, обычно для дифференцирования доброкачественной опухоли от злокачественной достаточно методов визуализации.
Этапы лечебного процесса и прогноз
Основной метод лечения сердечной патологии – удаление опухоли. От доброкачественного уплотнения первичного типа пациента избавляют путем хирургического иссечения образования с последующим контролем состояния по результатам эхокардиографии. Наблюдения в течение 5-6 лет необходимы для своевременного обнаружения признаков рецидива. Из клинических рекомендаций для снижения риска появления опухолевой структуры и ее разрастания основными аспектами считаются отказ от курения и алкоголя, защита от радиоактивного излучения.
Условия хирургического вмешательства
Операцию назначают при отсутствии противопоказаний по поводу других заболеваний, хирургическое вмешательство гарантирует 95% выживаемости в течение 3-летнего периода. К исключениям относят рабдомиому, склонную к спонтанной регрессии без лечения, а также перикардиальную тератому, иногда требующую пункции перикарда (перикардиоцентез) для устранения признаков тампонады.
Какие виды новообразований подлежат хирургическому удалению:
- внутриполостные уплотнения доброкачественного типа;
- опухоли в тканях миокарда либо структурах перикарда;
- перикардиальные кистозные образования.
По ходу полостной операции от сердечной патологии избавляются методом радикального иссечения участка, пораженного опухолевым процессом, вместе с окружающими его тканями. Вмешательство на сердце заканчивается ушиванием дефекта либо пластикой пострадавшего участка. Если признаки инфекционного эндокардита отсутствуют, отпадает необходимость в пластике, а также протезировании клапана (митрального).
При множественных рабдомиомах либо фибромах эффективность хирургического лечения низкая. Это приводит к плохим последствиям – выживаемость в течение одного года, до 15% пациентов способны жить около 5 лет. Бессимптомную липому обычно не лечат хирургически, но миксомы требуют обязательного удаления, поскольку обладают высоким эмбологенным потенциалом. Крупные фибромиомы подлежат экстренному иссечению в полном объеме по причине угрозы появления аритмогенных очагов по месту оставленных фрагментов.
Лечение склонных к метастазированию опухолей
При обнаружении злокачественного образования на сердце применяют паллиативный метод помощи после частичного удаления неоплазии. Подход, не решающий проблему кардинально, способствует временному облегчению состояния здоровья пациента. В программу терапии метастатических уплотнений входят следующие этапы:
- методом комбинированной химиотерапии достигают блокирования симптомов и роста образования;
- проведением лучевой терапии добиваются сдерживания процесса распространения метастаз;
- проводят лечение состояний, вызванных самой патологией, последствий химиотерапии и облучения.
Обратите внимание: При опухолевом процессе, когда пораженные участки не подлежат удалению, применяют трансплантацию сердца. Однако недостаток метода в необходимости наличия донорского органа, а также угрозе рецидива из-за последствий иммуносупрессивной терапии.
Качество прогноза при метастатических новообразованиях зависит от принадлежности опухоли к определенному типу, но чаще благоприятным он быть не может. Хирургическое вмешательство по поводу злокачественного уплотнения первичного типа также не может порадовать положительным прогнозом по причине необходимости иссечения большого тканевого участка. При подозрении на опухоль тканей сердца у 80% пациентов диагностируют саркому, осложненную множественными метастазами, после лечения больной сможет прожить не более 5 лет.
