Что такое артериальная гипертензия — особенности патологии, причины возникновения, лечение

Если у человека наблюдается длительное повышение давления, речь идет о гипертонической болезни. Артериальная гипертензия — это часто диагностируемая патология сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается пролонгированным повышением давления. При данной болезни давление большого круга кровообращения может повышаться свыше 140/90 мм рт. ст. Для получения данных используют СМАД (суточное мониторирование артериального давления) или обычные тонометры, которые могут применяться в домашних условиях.

Причины АГ

Нужно знать, чем спровоцирована артериальная гипертензия, что это такое, какие возможные симптомы и лечение, ведь данная патология вызывает развитие осложнений со стороны почек, сердца, мозга. Ее развитие может стать причиной потери зрения.

Причиной развития рассматриваемой болезни считается сбой в работе центров регуляции артериального давления. Также она возникает при наличии патологий внутренних органов, систем. Основную причину возникновения болезни врачи неспособны установить в 90% случаев. Эту форму болезни называют первичной (эссенциальная). У 3 – 4% людей заболевание развивается на фоне болезней почек, у 0,1 – 0,3% — на фоне эндокринных патологий.

В группе риска люди, которые часто подвергаются стрессам, принимают медикаменты. На развитие болезни влияют гемодинамические, неврологические факторы.

Ученые сумели выделить ряд предрасполагающих к развитию болезни факторов:

• половая принадлежность;
• гиподинамия (малоподвижность);
• наследственность;
• возраст (у мужчин старше 55, у женщин – старше 60);
• психоэмоциональное напряжение;
• побочное действие медикаментов;
• сахарный диабет;
• курение;
• потребление большого количества соли;
• опухоль надпочечников;
• повышение холестерина в крови;
• болезни почек;
• воздействие профессиональных вредностей;
• злоупотребление алкоголем.

Эту болезнь фиксируют у 20 – 30 % взрослого населения. С ростом возраста отмечается рост случаев заболевания. К 60 – 65 годам примерно 50 – 65% людей сталкивались с данной проблемой. До 40 лет патология чаще обнаруживается у мужчин, у женщин болезнь развивается чаще после 40 лет.

Коды по МКБ-10

Каждый вид артериальной гипертензии имеет свой код:

• Эссенциальная гипертензия (110).
• Гипертензивная болезнь (ГБ) сердца (111).
• Гипертоническая болезнь + преимущественное поражение сердца + сердечная недостаточность (111.0).
• ГБ + преимущественное поражение сердца без сердечной недостаточности (111.9).
• ГБ + преимущественное поражение почек (112).
• ГБ + преимущественное поражение почек + почечная недостаточность (112.0).
• ГБ +преимущественное поражение почек без почечной недостаточности (112.9).
• ГБ +преимущественное поражение сердца, почек (113).
• ГБ + преимущественное поражение сердца, почек + сердечная недостаточность застойная (113.0).
• ГБ + преимущественное поражение почек + почечная недостаточность (113.1).
• ГБ + преимущественное поражение сердца, почек + сердечная и почечная недостаточность (113.2);
• ГБ неуточненная + преимущественное поражение сердца, почек (113.9).
• Вторичная гипертензия (ВГ) – 115.
• Реноваскулярная гипертензия (115.0).
• ВГ по отношению к другим поражениям почек (115.1).
• ВТ по отношению к эндокринным болезням (115.2).
• Другая ВГ (115.8).
• ВГ неуточненная (115.9).

Развитие патологии у детей

У детей артериальная гипертензия развивается реже, чем у взрослых. Данная патология наблюдалась у 1 – 18% детей, подростков. Причины возникновения болезни зависят от возраста ребенка. Чаще всего основным фактором выступает сбой в работе почек.

Реже давление повышается при неконтролируемом приеме лекарств, группы адреномиметиков («Нафтизин», «Сальбутамол»).

Факторами риска развития болезни у детей выступают:

• психоэмоциональное напряжение (постоянное), конфликты в школе, дома;
• особенности ребенка, как личности (мнительность, тревожность, склонность к депрессиям, особенная реакция на стресс);
• большой вес тела;
• чрезмерное употребление соли;
• особенности в обмене веществ (низкая толерантность к глюкозе, гиперурикемия, нарушение баланса фракций холестерина).

Профилактика у детей должна проводиться на разных уровнях:

• семейный;
• популяционный;
• в группе риска.

Профилактика представлена организацией здорового образа жизни, коррекцией обнаруженных факторов риска.

Классификация

Артериальную гипертензию классифицируют в зависимости от различных факторов.

Учитывая происхождение патологии, выделяют такие виды:

• эссенциальная артериальная гипертензия (первичная). Точную причину развития определить сложно из-за отсутствия видимых предпосылок;
• симптоматическая (вторичная). Повышение давления считается следствием развития определенной болезни, выступает одним из ее признаков. Вторичный вид болезни в зависимости от причины развития делится на следующие типы: эндокринные, почечные, медикаментозные, гемодинамические, нейрогенные.

Если учитывать уровень АД, патологию делят на такие виды:

• пограничная. Давление периодически подымается к 140 – 149/90, затем оно понижается, нормализуется;
• систолическая изолированная. Отмечается повышение верхнего показателя (он достигает 140 и выше). Нижнее при этом остается в пределах 90 и ниже.

С учетом характера течения патологии специалисты выделили такие типы:

• транзиторный. У больного эпизодически подымается давление. Это состояние может длиться часами, сутками. Давление приходит в норму без применения медикаментов;
• лабильный. Он проявляется на начальной стадии развития патологии. Это состояние считают пограничным, ведь скачки давления незначительные, нестабильные. Давление обычно нормализуется самостоятельно;
• стабильная артериальная гипертензия. Повышение давления стойкое, для его снижения нужна поддерживающая терапия;
• кризовый. Характерны периодические гипертонические кризы;
• злокачественный. Давление повышается до серьезных показателей, гипертония развивается быстро, вызывая тяжелые осложнения. Возможен летальный исход.

Также существует международная классификация болезни, разработанная в зависимости от степени артериальной гипертензии:

• 1 стадия (мягкая). Ей характерно повышение АД (140 – 159/90 – 99 мм рт. ст.), но при этом ткани органов-мишеней не поражены (сердце, почки, мозг).
• 2 стадия называется умеренной (160 – 170 на 100 – 109 мм рт. ст.). Ей свойственно поражение тканей органов-мишеней, которое проявляется ангиопатией сосудов сетчатки, увеличением левого желудочка, выраженным повышением показателей креатинина, формированием атеросклеротических бляшек внутри артерий. Больному нужен отдых, госпитализация, медикаментозная терапия.
• 3 стадия называется тяжелой (180 на 110 мм рт. ст. и выше). Врачи фиксируют признаки повреждения органов-мишеней, у больного наблюдаются ишемические атаки, приступы стенокардии, симптомы кровоизлияния в мозг, сбои в функционировании почек. Болезнь протекает с тяжелыми осложнениями.

Симптомы

Симптомы артериальной гипертензии на начальных стадиях обнаружить сложно, поэтому лечение начинают уже в тех случаях, когда болезнь запущена. Заболевание протекает практически бессимптомно. Даже те люди, которые ведут активный образ жизни, испытывают слабость, головокружение. Развитие заболевания сопровождается необратимым поражением внутренних органов, которые особенно чутко реагируют на повышение давления.

Начальному этапу развития болезни характерны нижеуказанные симптомы:

• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• покраснение дермы лица;
• головокружение;
• повышенная потливость;
• отечность конечностей;
• мигрень;
• шум в ушах;
• тошнота, рвота.

Обычно проявление таких симптомов не вызывает у людей особой тревоги. Артериальная гипертония привлекает к себе внимание только после того, как во внутренних органах уже произойдут патологические изменения.

Развитие артериальной гипертензии проявляется специфическими сердечными болями:

• они сосредоточены в верхней области сердца;
• длятся несколько минут – часов;
• могут появляться даже в состоянии покоя;
• купировать боль невозможно нитроглицерином.

Одышка при артериальной гипертензии появляется обычно после физических нагрузок. Затем этот симптом беспокоит больного даже в спокойном состоянии. Данный признак указывает на наличие у пациента поражений сердца, сердечной недостаточности.

Некоторые пациенты жалуются на снижение зрения. Их беспокоят такие симптомы:

• затуманенность перед глазами;
• мерцание.

Такие симптомы проявляются при изменении кровоснабжения сетчатки. Из-за тяжелых поражений органов зрения у больного двоится в глазах, иногда наблюдается потеря зрения.

Многие пациенты с артериальной гипертензией жалуются на:

• плохой сон;
• чувство тяжести, несвежести головы;
• головные боли (утром);
• раздражительность;
• сниженную работоспособность;
• болевой синдром за грудиной.

Группа риска

Всего выделяют 4 группы риска развития артериальной гипертензии:

1. Группа низкого риска. В ней находятся мужчины, женщины младше 55, страдающие артериальной гипертензией первой степени (когда факторы риска, поражение органов-мишеней, сердечно-сосудистые болезни отсутствуют). Вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений на ближайшие 10 лет меньше 15%.
2. Группа среднего риска. В ней находятся больные с широким диапазоном давления. Факторами риска считаются: курение, семейный анамнез ранних болезней ССС, возраст (мужчины старше 55, женщины старше 65), холестерин выше 6,5 ммоль/л. Вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений на 10 лет равна 15 – 20%.
3. Группа высокого риска. В ней люди с пораженными органами-мишенями (протеинурия, гипертрофия левого желудочка, очаговое сужение артерий сетчатки). Вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений на 10 лет выше 20%.
4. Группа очень высокого риска. В ней пожилые люди с ассоциированными болезнями (стенокардия, операция реваскуляризации, перенесенный мозговой инсульт, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, ретинопатия 3 – 4 степени, поражение периферических сосудов). Вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений на 10 лет выше 30%.

Диагностика

Диагностирование АГ заключается в проведении следующих исследований:

• Сбор анамнеза. Врачу нужна информация о перенесенных болезнях, наличии сердечных патологий, гипертензии у родственников;
• Измерение давления посредством тонометра (электронного, механического);
• Физикальное обследование. Оно представлено прослушиванием тонов сердца посредством фонендоскопа;
• Биохимический анализ крови. Он нужен для установления уровня калия, холестерина, глюкозы, липопротеинов, креатинина;
• Электрокардиограмма. Этот исследовательский метод фиксирует сбои в сердечном ритме, показывает его в графическом виде на ленте;
• Исследование тиреоидных гормонов. Анализ показывает отклонение от нормы гормонального состава крови;
• Исследование глазного дна. Эта диагностика нужна для обнаружения изменений, которые провоцирует повышенное давление;
• Эхокардиография. Благодаря ультразвуковому диагностированию сердца измеряется толщина стенок желудочков, изучается состояние сердечных клапанов. На развитие артериальной гипертензии указывает увеличение левого желудочка;
• Артериография. Благодаря рентгеновскому методу врачи исследуют стенки артерий, осматривают их просвет;
• УЗИ щитовидной железы, сосудов, почек, надпочечников. Диагностика нужна для своевременного обнаружения всевозможных отклонений от нормы;
• Допплерометрия. Диагностика посредством ультразвука нужна для описания кровотока внутри сонных артерий, сосудов мозга.

Лечение

Начинать терапию артериальной гипертензии нужно сразу, после е обнаружения. Эта патология негативно воздействует на функционирование многих систем организма. Чтобы избежать серьезных осложнений, развития болезней внутренних органов, необходимо нормализовать артериальное давление. Оказание первой помощи, лечение патологии проводят такими способами:

• медикаментозный;
• немедикаментозный.

Особенности немедикаментозной терапии

Этот метод лечения артериальной гипертензии помогает нормализовать давление у 60% больных. В стандарте он заключается в таких терапевтических мероприятиях:

• снижение веса;
• диета. Ее суть заключается в ограничении жиров, соли, углеводов, приеме большего количества продуктов, содержащих калий, магний, кальций;
• исключение приема алкоголя, табакокурения;
• активный образ жизни. Приветствуются умеренные физические нагрузки;
• применение успокаивающих средств (растительного происхождения).

Если после проведенной немедикаментозной терапии положительный эффект отсутствует, без медикаментозного курса лечения не обойтись.

Медикаментозная терапия

Лечение с использованием лекарственных средств проводится с учетом важных нюансов:

• Начало терапии с таблеток в малых дозах.
• Замена препаратов один другим при отсутствии лечебного эффекта.
• Употребление медикаментов длительного действия.
• Оптимальное комбинирование медикаментозных препаратов.
• Постоянная терапия.
• Снижение дозы, количества медикаментов при эффективном контроле давления за год.

При лечении артериальной гипертензии врачи назначают препараты следующих групп:

• антагонисты кальция. Способствуют расслаблению сосудов;
• ингибиторы АПФ. Меняют соотношение соединений в пользу сосудорасширяющих биологически активных веществ;
• бета-адреноблокаторы. Блокируют влияние бета-нервных рецепторов на ССС, в результате чего затихает сердечный ритм, уменьшается объем крови, выбрасываемой сердечной мышцей за минуту, понижается эффект некоторых гормонов;
• альфа-блокаторы. Способствуют сокращению, расслаблению артериол;
• мочегонные средства, диуретики. Увеличивают выведение соли, воды почками, расслабляют сосуды;
• агонисты имидазолиновых рецепторов. Убирают спазмы сосудов;
• статины;
• сартаны. Предотвращают сужение сосудов, облегчают выведение соли, воды.

Питание

При артериальной гипертензии важно сменить образ жизни, скорректировать питание. Больной должен употреблять больше натуральных продуктов. Желательно исключить прием консервантов, добавок. Меню больного должно включать много овощей, фруктов в свежем виде. В рационе должно быть много клетчатки. Она необходима для понижения уровня холестерина в крови, предупреждения всасывания этого вещества.

Обязательно должны присутствовать ненасыщенные жиры:

• оливковое масло;
• льняное масло;
• красная рыба.

Если у больного лишний вес, ему требуется снизить калорийность на сутки до 1200 – 1800 ккал.

Больному артериальной гипертензией следует исключить из меню:

• маргарин;
• сливочное масло;
• кондитерский крем;
• жирное мясо, рыбу, сало, копчености;
• консервы, колбасные изделия;
• алкоголь;
• острые продукты;
• сладости;
• жирные, соленые блюда;
• чай, кофе;
• маринады, соусы, майонез.

Прогноз выздоровления

Важно: Прогноз на выздоровление обычно зависит от показателей давления. Высокие цифры опасны сильными изменениями внутри сосудов, внутренних органов. Если соблюдать все указания врача, прогноз на выздоровление будет благоприятным.

Если у больных артериальной гипертензией имеется сужение артериол, облаковидные экссудаты, ретиносклероз, ретинопатия 3-й стадии и не проводится адекватная терапия, однолетняя выживаемость составляет лишь 10%. Наличие этих патологий и ретинопатии 4-й степени сокращают однолетнюю выживаемость до 5%.

Осложнения

Опасностью гипертонической болезни считается вероятность развития тяжелых осложнений. Эта патология длительный период протекает бессимптомно. Первые признаки болезни могут проявиться после того, как будут поражены жизненно важные органы.

Чаще всего больные артериальной гипертензией умирают в раннем возрасте. Основной причиной летального исхода выступает поражение сердца. Также частыми считаются инсульты, почечная недостаточность.

Со стороны сосудов развиваются следующие осложнения:

• приступ стенокардии;
• увеличение размера сердечной мышцы;
• инфаркт;
• нарушение в работе сердца (прогрессирующие);
• аневризма аорты (расслаивающаяся);
• перемежающаяся хромота.

В области почек проявляются такие патологические изменения:

• нефросклероз;
• сбои в работе органа.

Нарушается мозговая деятельность, что выражается в:

• инсультах;
• снижении зрительной функции;
• транзиторной ишемической атаке;
• неврологических расстройствах;
• дисциркуляторной энцефалопатии.

При наличии у пациента перечисленных патологий дальнейшее лечение проводится с целью поддержания жизнедеятельности человека. Все изменения уже необратимы. Если не проводить адекватную терапию, болезнь может стать причиной летального исхода.

Профилактика

Избежать развития артериальной гипертензии можно. Для этого необходимо соблюдать элементарные правила первичной профилактики. Также врачи разработали правила вторичной профилактики, направленные на предотвращение осложнений у тех, кто уже болеет артериальной гипертензией.

К первичной профилактике относят нижеуказанные меры:

• ограничение приема быстрых углеводов, пряной, острой пищи, животных жиров;
• снижение употребления соли;
• сведение к минимальной дозе употребление спиртного;
• введение в рацион свежих овощей, фруктов, продуктов, содержащих ненасыщенные жиры;
• исключение стрессовых ситуаций;
• балансирование отдыха, труда;
• отказ от вредных привычек (наркотики, табак);
• повышение физической активности.

Вторичная профилактика представлена следующими пунктами:

• соблюдение указаний лечащего врача;
• прием всех препаратов, прописанных специалистом в указанной дозировке;
• контроль АД (систематический). Измерять давление нужно дважды в сутки (утро, вечер);
• снижение лишнего веса;
• исключение полностью вредных привычек;
• выполнение физических нагрузок ежедневно по 30 минут.